急性腰扭伤分类及治疗体会

急性腰扭伤多是在劳动、运动时局部巨大暴力冲击或姿势不良;精神准备不足;有时虽有准备，但因所搬物体过重、过远，以及意外伤、滑倒踏空等造成腰部组织局部遭受难以承受的外力作用，使腰部筋膜、肌腱和韧带发生不同程度的纤维断裂，继之产生水肿、炎症、肌肉痉挛等，导致腰痛。若不及时、有效治疗，部分患者会形成慢性腰痛，继而严重影响患者日常生活和康复进程。现行急性腰扭伤治疗穴位选择较多，临床疗效报道差异性较大，在老师的指导下结合临床实践体会，将急性腰扭伤按损伤组织结构的不同而详细分类，并根据痛点位置，结合经脉循行以归经，遵“循经取穴”的原则，采用不同穴位针刺治疗，收到了满意的疗效。

急性腰扭伤时患者患侧腰部肌肉痉挛僵硬，尤其站立或弯腰时更明显，伴腰部活动受限。由于受伤部位不同，侧弯方向也不同，但均突向患侧部。腰部局限性压痛明显，且与自述痛点一致，由于损伤的组织结构不同，其压痛点的位置亦有差异。急性腰扭伤从组织结构看总体分为三种类型，首先是滑膜坎顿型，本型患者除腰部剧烈疼痛外，伴有腰椎前后左右各方向活动障碍，活动范围极小；其次是腰部某肌肉损伤型，主要表现为损伤肌肉功能受限，即某一特定动作或活动受限或疼痛明显；最后一种类型是以棘间韧带或棘上韧带等韧带损伤为主，主要表现为腰部活动到某个点时疼痛明显。

三种类型的腰部扭伤都存在着腰部疼痛及活动的受限，但活动受限的部位不同，病变的深浅不同，其治疗方式也有区别。对于急性疼痛，因局部存在炎性渗出水肿情况，不宜进行推拿、刮痧、针刺等局部的过度刺激，否则更易促进局部的炎性渗出，虽能暂时缓解疼痛，但稍后疼痛会进一步加重，于病情治疗无益。    

一  滑膜坎顿型，可于甘露醇注射液125ML快滴和0.9%氯化钠注射液100ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴3天减轻局部炎症和滑膜坎顿形成的水肿。并可予针刺运动。取穴：八脉交会穴——后溪、足临泣

操作：局部常规消毒，取0.30X40mm规格针灸针，后溪穴平刺0.5-1寸，足临泣针尖向近心端斜刺05-0.8寸得气后，配合患者腰部适当主动运动。并嘱患者注意力集中在腰痛处。

后溪穴属于手太阳小肠经穴位，通于督脉经络，后溪通督脉经气，针刺后溪穴，可以条畅督脉气血，荣于腰府，缓解疼痛。同时配合腰部活动可以调畅气机，疏通筋络。足临泣为胆经输穴，《针灸大成》曰：临泣通于带脉，其主治筋脉牵引不舒，腰痛胁肋疼痛”，指出针刺足临泣可调理带脉经气，治疗腰部胁肋的疼痛。急性腰痛的病机多为外伤扭挫导致局部气血瘀滞留，而出现腰部疼痛活动困难。针刺后溪穴治疗“纵轴”——督脉腰痛，针刺足临泣治疗“环线”——带脉腰痛，二穴同用，共奏疏通督脉、带脉气血，达到通则不痛的目的。根据《素问·阴阳应象大论》:云“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右。

二、腰部某肌肉损伤型

1腰部筋膜、肌肉扭伤：压痛点在脊突两旁骶棘肌处、两侧腰椎横突处或髂骨嵴后部。腰部损伤时，无根性神经痛，以腰痛为主牵涉臀部及股部，偶尔牵涉背部。该部位为足太阳膀胱经循行所过，老师常选用对侧足太阳经的表里经手太阳小肠经上的阳性反应点，于刺激并引导腰部适当活动以疏通太阳经气，行气活血，通经止痛。

2竖脊肌扭伤：压痛点在棘突上或棘突间，在脊柱弯曲时剧痛。该处为督脉循行所过，老师取督脉的人中穴或上印堂，该穴为治疗急性腰扭伤的要穴，具有舒筋利脊之功，古人即有“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻“(《玉龙歌)的论述。

取穴：人中穴或 上印堂

操作：局部常规消毒，取0.30X40mm规格针灸针，上印堂向下平刺0.5-1寸，人中穴针尖向鼻尖方向斜刺05-0.8寸得气后，配合患者腰部主动运动。并嘱患者注意力集中在腰痛处。

3椎间小关节扭伤：棘突有偏歪或旋转，棘突两旁较深处有压痛，以腰后伸痛为主，且常伴有椎管内症状，后伸时常伴有下肢放射痛。老师取后溪穴，因其压痛在棘突两旁较深处，在督脉与足太阳经之间.后溪为八脉交会穴，通督脉，又为足太阳经要穴，手足太阳同名，经气相通，故取后溪以疏理督脉及膀胱经腰部之经气而疏筋活络止痛。

取穴：后溪

操作：局部常规消毒，取0.30X40mm规格针灸针，对侧后溪穴平刺0.5-1寸，配合患者腰部主动运动。并嘱患者注意力集中在腰痛处。

以上针刺运动治疗时需注意调动神机，患者需要慢慢活动，切不可鲁莽行事。以语言沟通和行动示范，医患互动配合，神机互通，让针刺点与患病处相会感应，调动机体神气，通调经络，经络气血通畅，局部血液循环得以改善，则肌肉痉挛和疼痛解除，腰部活动自然。可收到良好效果。

三 棘间韧带或棘上韧带等韧带损伤为主 病变表浅。老师常采用2个浮针，从纵向和横向两个方向，针尖对准阳性反应点 ，距阳性反应点4-5cm处，快速平刺进针 ,透过皮肤后将针身平贴皮下横向进针直至针柄 。进针过程中 ,应无疼痛 ，无得气感 ,否则 ,应退回至皮下 ,重新进针 。进针后按压阳性反应点 ,一般压痛立即明显减轻或消失并嘱患者活动腰部 ,如不影响活动 ,则以胶布固定针柄 , 24h后取针 。

浮针疗法是将传统针灸与现代医学相结合 ,在病痛周围皮下疏松结缔组织针刺的一种治疗方法 ,是通过神经系统和体液因素两个途径发挥镇痛作用 ,留针期间仍有减轻疼痛作用 , 患者可以自由活动 ,可以回家 ;安全无副作用 ,无传统针刺引起的弯针、滞针现象 ,晕针现象也比传统针刺疗法少 。

但对极少部分病人效果欠佳的可加用火针治疗。腰部活动到某个点时疼痛明显。患者取腰痛最明显的姿势，查体找到阿是穴，消毒后将火针烧至针尖变红，入穴3-5毫米，速进疾出，再嘱患者腰部活动，通常已明显改善。火针具有温经散寒，通经活络作用对于此类腰痛有明显疗效。

个人体会三种急性腰痛，病情由重到轻，病变部位由深到浅。三类急性腰痛在急性期均不予局部治疗但均可加用耳针治疗。第一类可适当激素及脱水剂减轻神经水肿。前两类均可根据经络辩证予远端针刺运动，后两类可予浮针治疗，第三类可加用火针治疗。耳针治疗急性腰扭伤：⑴取穴主穴：腰痛点、阿是穴。配穴：腰骶椎、神门、肾、交感、内 分泌。腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮 下脚起始部的突起下方处。阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。(2) 治法：主穴取1穴以0.5 - 1寸28号毫针进针后迅速撵转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10-30分钟后起针。余穴用王不留行 籽敷贴，嘱患者每日按压3 - 4次，每次每穴按压5 - 6下，隔日换药1次。

综上所述老师采取了中西医合并诊断分析，普通针刺、针刺运动、浮针配合耳针等综合治疗方式对急性腰扭伤分类治疗，使治疗效果明显提高，值得进一步推广并形成急性腰扭伤的诊疗方案。