郭剑华运用半夏泻心汤临床案例举隅

笔者有幸侍诊全国名中医郭剑华主任中医师左右，目睹郭师运用半夏泻心汤随症加减治疗脾胃病取得良好治疗效果。现择取典型案例介绍如下。

1 呃逆案

白某某，女，52岁，2018年7月10日初诊。

患者反复打嗝1月余，且呈阵发性、反复性，经多方治疗无效前来就诊。症见频繁打嗝，胃脘不舒，胁肋胀满，口干口苦，恶心反酸，大便时干时溏、日5-6次，每于进食后感腹部不适，胀满而痛，喜暖。舌红苔薄黄腻，脉弦滑。郭师辨为“寒热错杂、肝胃不和”之呃逆，治以辛开苦降、和胃降逆，方用半夏泻心汤加减。处方：黄芩10g、法半夏12g、干姜12g、黄连10g、党参15g、炙甘草6g、大枣10g、茯苓30g、陈皮10g、藿香15g、山楂15g、郁金12g。用法：5剂，水煎取汁分早中晚服，日1剂。

2018年7月15日复诊：患者自诉腹部胀满明显减轻，打嗝及口干口苦消失，大便次数日2-3次。再服5剂后诸症基本消失，随访半年未复发。

按语：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。多因饮食不当、情志不遂、脾胃虚弱等所致。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关，其产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。本案患者主要是由于中焦寒热错杂、阻滞气机，致使脾胃运化失全、升降失调、胃气上逆动膈所致呃逆。取其半夏泻心汤辛开苦降、和胃降逆之功，方中法半夏散结消痞，降逆和胃为君；干姜辛温散寒除痞，黄苓、黄连苦寒泄热为臣；佐以党参、茯苓、大枣甘温补脾气，陈皮、藿香、郁金疏肝和胃降逆，山楂增强除胀散结消痞之功；炙甘草调和诸药，为使药。诸药共用以达“寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实”的作用。

2 腹泻案

韦某, 男，63岁，2018年9月11日初诊。

患者于10年前患者无明原因出现腹部坠胀，大便一日5-8次，质稀，泻后稍减轻，自服药物（具体不详）未见好转，1年前就诊于深圳某医院，肠镜检查诊断为“直肠息肉”，经手术治疗后症状稍减轻，但仍感腹部坠胀，腹泻，大便稀溏。2018年2月复查肠镜未见明显异常。现症见胃部胀满不舒，伴有肠鸣矢气，嗳气纳差，大便稀溏，口干约苦，舌苔腻而微黄，脉弦滑。郭师辨为“寒热错杂、气机痞塞”之痞证，治以寒热平调、和中消痞，方用半夏泻心汤加减。处方：法半夏12g、黄芩10g、黄连6g、干姜12g、党参15g、大枣9g、炒白术15g、香附9g、炒枳壳12g、焦山楂15g、炙甘草6g。用法：5剂，水煎取汁分早中晚服，日1剂。

2018年9月16日复诊：患者自诉胃部胀满不舒明显改善，口干苦消失，纳可，大便约稀溏。效不更方，再予以原方15剂以巩固疗效，随访半年未复发。

按语：痞证是指胸腹部胀闷不适而外无硬结之形的症状。多因饮食不化、气郁痰凝、脾胃虚弱，导致健运无力、升降失常而成。《医学原理·痞满门》：“痞之为患，乃胸中之气不得通泰之谓。……内觉痞闷，外无胀急之形。”本案患者嗳气纳差，大便稀溏，口干约苦，舌苔腻而微黄，脉弦滑，此为寒热错杂互结于中焦之征象，因脾胃升降失常，气机痞塞不通而导致胃部胀满不舒。方中用苦寒之黄芩、黄连泄热而和胃，苦温之白术健脾益气、燥湿利水，配辛热之半夏、干姜祛寒而散结，香附以通畅气机，炒枳壳理气宽中、行滞消胀，焦山楂行气散瘀，再用党参、炙甘草甘温而坐镇中州，补益脾胃以复其升降之职，如此寒热并用，辛开苦降，阴阳双调，共奏和中消痞之效。

3胃痛案

石某某，女，60岁，于2018年12月3日初诊。

患者因胃痛不适伴全身酸软乏力10月前来就诊。既往有“甲状腺功能减退、颈动脉硬化、胃窦炎”病史，平素喜暖怕冷，手足不温，自服参胶等补益之品，但诸症并无改善。现症见胃脘胀痛，嘈杂泛酸，嗳气频作，口干口苦，纳呆食少，全身乏力，身体震颤，大便不畅，肛门坠胀，舌质淡红，苔黄腻，脉弦缓。郭师辨为“寒热互结、胃失和降”之胃痛，治以温中和胃，兼清湿热。方用半夏泻心汤和苓桂术甘汤加减。处方：茯苓20g、桂枝12g、白术15g、炙甘草10g、干姜12g、黄连6g、黄芩10g、法夏12、大枣9g、制附片9g(先煎1小时)、党参15g。

2018年12月8日复诊：患者诉胃脘胀痛，嘈杂泛酸，嗳气频作、全身乏力诸症明显减轻。原方加减继服10剂以善后，随访半年未复发。

按语：本案患者素体阳虚，因过服温燥而致中土寒热互结，脾胃运化失司，痰饮之邪由内而生，方用苓桂术甘汤加附片以温阳化饮，配以半夏泻心汤以寒热并调，辛开苦降，和胃调中。诸药共用以达寒热除、胃气顺、气血调、阴阳和，故诸症除。

4体会

半夏泻心汤出自《伤寒论》。《伤寒论》太阳篇149条曰：“伤寒五日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”表明本方主治少阳证误下而致的痞证，痞证以“满而不痛”为主要特征。在《备急千金要方》中又名泻心汤。由半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、大枣、炙甘草组成，方中三组药物各司其职，半夏、干姜一组辛温除寒，黄连、黄芩一组苦寒除热，党参、大枣、炙甘草一组健脾益气。全方辛开苦降、寒热并用、补泻兼施，具有健脾益气、通调升降、寒热平调、消痞散结之功。

郭师临床擅用经方疗疾，常以半夏泻心汤为主治疗“中阳虚弱、寒热错杂”之脾胃病。郭师强调“脾胃为后天之本，气血生化之源”，只有脾胃健旺，升降顺调，则中焦泌糟粕、蒸津液、化精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，疾病多可自愈。但随着社会发展，人们饮食不节、起居无常、作劳过度、少于运动、压力增大，脾胃亦成“娇脏”，不耐辛辣酸苦等刺激之品，往往易犯“脾胃之疾”。因此，郭师指出临床中要根据患者具体临床表现，权衡寒热虚实、脏腑经络、轻重缓急，调整寒热药物比例，把握寒热药物剂量，平衡方证对应关系，注重顾护脾胃之气，方能获得最佳疗效。