大椎穴刺络放血治疗实证头痛25例

摘要：目的：观察大椎穴刺络放血治疗实证头痛的临床疗效。方法：选取25例实证头痛患者，采用大椎穴刺络放血治疗，3天治疗1次，3次为1个疗程。结果：痊愈 8例,显效10例,好转7例,无效0例,总有效率为100%。结论：大椎穴刺络放血治疗实证头痛疗效确切，具有较大临床推广价值。

关键词：大椎穴；刺络放血；实证头痛

 

头痛是临床常见的自觉症状，中医学指凡由外感六淫、内伤七情引起的以头痛为主症的病证，简而论之，可概括为不通则痛之实证头痛、不荣则痛之虚性头痛，实性头痛是由各种实邪（外感六淫、痰浊、气滞、瘀血）阻滞导致脏腑经络气机运行不畅而致的疼痛，其共同特点为起病迅猛，头痛剧烈，急性发作时常头痛欲裂，痛无休止，病人多双手强力捶打头部甚至频频用力触墙则稍缓。常见的中医分型类目较多，治疗原则过度细化，起效较慢。笔者将“治风先治血”、“菀陈而除之”、“实则泻之”等基本原则运用到头痛的治疗中，临床采用大椎穴刺络放血治疗实证头痛25例，取得良好效果，现汇报如下：

1. 临床资料

1.1 一般资料：

25例均为取2019年3月～2020年3月就诊于重庆市江北区中医院针灸二科门诊患者,其中男 9例, 女 16例;年龄最小 20岁,最大 58岁;病程最长 3个月,最短＜1天。

1.2 诊断标准：

1.2.1西医诊断标准：

原发性头痛诊断标准采用国际头痛协会2004年“头痛疾患国际分类第二版（ICHD-2）”所制定的原发性头痛（TTH和MH）诊断标准[1]。包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他三叉神经性头痛。主要表现：①头痛程度或轻或重，头痛持续时间或长或短，头痛性质多种多样，如刺痛、胀痛、灼痛、跳痛、紧压痛等，伴或者不伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；②颅脑CT或MRI排除神经系统其他器质性病变；③排除其他继发性头痛。

1.2.2中医诊断标准：

参照《中医内科学》[2]中实证头痛的诊断标准，主要表现为头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛；性质多为跳痛、刺痛、胀痛，或头痛如裂等；每次发作可持续数分钟数小时、数天，也有持续数周者；多隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

主要包含以下三类：

①肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦、口干。舌红，苔黄，脉弦；

②痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑；

③瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

1.3 纳入标准：

①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁并且病程＜2年；③颅脑 CT 或 MＲI 排除神经系统其他器质性病变; ④排除其他继发性头痛; ⑤本次治疗前1 周未再使用影响此次研究的其他治疗药物及措施；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准：

属继发性头痛者；伴有其他严重心脑血管基础疾病；精神异常无法沟通者；哺乳期妇女及孕妇。

2. 操作

大椎穴常规消毒后，用三棱针快速点刺，立即用大号玻璃罐以闪火法迅速拔在该穴上，令其出血5～10 mL，留5～10 min起罐（急性期或疼痛剧烈者可酌情多刺血，适当延长时间），用棉球擦去血液。局部皮肤消毒，嘱患者24 h内局部皮肤保持干燥，预防感染。3天治疗一次，3次为1疗程，1个疗程后评估。

3. 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]疗效标准。治愈：经治疗 1 个疗程后，头痛完全消失,随访2个月无复发;显效：头痛基本消失,偶有复发,但发作时间、疼痛程度均较前减轻；有效：头痛明显改善，发作频率、时间、程度较前减轻；无效:头痛与治疗前相比无变化。

4. 结论

痊愈 8例,显效10例,好转7例,无效0例,总有效率为100%。

5. 典型案例

患者文某，女，38岁，我院妇产科医生，就诊日期：2019.04.16，因剧烈头痛1小时就诊，患者工作中无明显诱因突然出现全头部剧烈胀痛，其痛如破，痛无休止，连其项背，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，舌红苔薄白脉浮紧。既往无相关病史，急诊头颅CT及相关辅助检查无异常，拟西医诊断：原发性头痛；中医诊断：实证头痛（外感风寒型），治则：破血行气，疏风通络。立即于大椎穴刺络放血，患者自述疼痛即止，10min后病人疼痛稍有反复，于合谷、局部阿是穴针刺，泻法，30min后头痛痊愈。随访2月，未见复发。

按：头为“诸阳之会”“清阳之腑”，又为髓海所在。风寒之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，导致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，头痛即发，邪气正盛，寒主收引，故头痛如破。单纯疏风散寒，恐难即刻逆转邪盛之象，故直接大椎刺络放血，破血行气，强力除菀陈，出恶血，泄其有余，因考虑患者为本院女职工，刺血过程中手法过于柔和，出血量偏少，导致邪气反复，故远端结合局部取穴祛续除经络残留之邪，此类实证头痛急性发作患者则应直接大椎大量刺血，荡涤邪气，防其反扑。

6. 体会

头痛是临床常见症状之一，此证首载于《内经》，又称“真头痛”“首风”“脑风”等，可单独出现，亦可见于其他疾病，具有较高发病率，一项全球性调查表明:全球成人中有46%患有发作性头痛[4]。引发头痛的病因众多，不能归因于颅内病变或其他确切病因的头痛，被称为原发性头痛，截止目前，此法经治的实证头痛患者皆属原发性头痛，继发性头痛暂无相关诊治经验。

刺血疗法是以三棱针点刺，放出少量血液治疗疾病的方法。首载于《黄帝内经》，适用于“病在血络”的各类疾病，具有祛风散邪、活血开窍、通络止痛等功效。通过刺络放血，可使体内的淤血去，新血生，顽痛减轻，现代研究证实刺血的核心治病机理为通过放血促使新生的血液流入到病灶，稀释致病质的同时改善局部血液循[5]，且通过神经体液调节[6]，使患者的脑脊液生成减少和回流增多，稳定受损伤的脑细胞膜，舒缓脑血管的压力达到治疗疾病的目的[7]。“大椎为诸阳之会”，具培补真阳, 醒脑开窍, 疏通气血之功，为治疗头脑诸疾之要穴。故大椎穴刺络放血，可通条督脉乃至六阳所辖脑部区域之功能，迅速缓解头疼。  

头痛传统分型较多，外感以风寒湿为主，内伤又有气郁、肝火、肝阳、痰浊、瘀血、气虚、血虚、肾虚之分，治疗时需先辨外感、内伤，后辨具体证型，才能辩证施治。但实证头痛，尤其是急性发作期，病人头痛欲裂，难以忍受，如何高效、简单、迅速止痛才是治疗重点。西医治疗以对症镇静止痛为主，起效均相对较慢、耐受度较差、副作用较多。实证头痛早期致病因素主要以“风”和“瘀”[6]为主，故在治疗上，采用大椎穴刺络拔罐放血疗法符合治疗原则，即“治风先治血”、“菀陈而除之”、“实则泻之”，使风邪散、瘀血去、络脉通，从而达到“通则不痛”的治疗效果，且现代医学研究表明，部分原发性头痛的发生可能是因为颈外动脉分支中的中小动脉异常扩张，而毛细血管却未能同时扩张，造成动脉壁过度膨胀，导致局部脑组织血液灌注障碍所致[8]，这在一定程度上支持了血瘀之论。

大椎穴刺络放血刺血疗法在治疗实证头痛，尤其是急性发作期，疗效确切、起效迅速，无明显副作用，可普遍推广于临床，但由于中医方法多重视临床操作性、有效性，而对科研性和规范性的研究不够深入，如对刺血的量效、时效性研究治疗未做深入研究，且实证头痛具体对应的西医病症尚未得到充分印证，还需我们进一步探讨和深入研究。

参考文献

[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd Edition[J]. Cephalalgia, 2004, 24(Suppl 1): 1-160.

[2] 吴勉华.王新月.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2009:54．

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 北京：中国医药科技出版社，2012：86-87.

[4]张璐,刘丽莎,等.国外应用中医药治疗原发性头痛的临床研究进展[J].四川中医,39（11):216.

[5]钟超英.刺络放血疗法治疗痛症应用概况[J].广西中医药,2004,27（3）:1-4.

[6]杨拓.大椎穴刺络拔罐法治疗血管性头痛 15例[J].云南中医中药杂志,2011,32(8)：52.

[7]马坤琴,李佩芳.刺血疗法治疗血管性头痛应用概述[J].湖北中医杂志,2019,41(6) :59-61.

[8]罗燕等.刺血疗法治疗血管性头痛 67 例的临床观察[ J] .针灸临床杂志, 2005 , 21(4):35.