白驳风案

患者姓名：叶某，性别：男，34岁，就诊日期：2020.11.16，发病节气：立冬 。

主诉：全身散在皮肤色素脱失斑2+年。

现病史：2+年前患者无明显诱因出现颜面、颈项部、前臂、腕部的色素脱失斑，呈乳白色，表面光滑无皮疹，境界清楚，局部轻微瘙痒不适，患者未引起重视，未系统治疗。患者平素爱熬夜，夜间睡眠可，胃纳可，大小便正常，舌淡苔白，脉细弱。父亲有白癜风家族遗传病史多年。

体格检查：颜面、颈项部、前臂、腕部出现色素脱失斑，呈乳白色，表面光滑，境界清楚。

中医诊断：白驳风

证候诊断：肝肾亏虚证

西医诊断：白癜风

治    法：益气养血，补益肝肾

处    方：肉苁蓉15g、补骨脂10g、巴戟天15g、桔梗12g、石菖蒲12g、山茱萸15g、苍术12g、茯苓30g、楮实子15g。7剂水煎取汁三餐后温服，每日1剂。

复诊：经治疗后好转。

按语：患者有白癜风家族遗传史，平素易熬夜致肝肾亏虚而发病。中医认为白癜风的病因病机从五脏入手，与肝肾关系密切，白癜风在发病前或发病时，都可有情志上的异常，比如情志暴躁或者抑郁等，肝主疏泄，调畅情志，故与肝脏有着密不可分的关系；其次久病致肾虚，一般来说白癜风发病的病程较长，可长达数年，多伴有肾虚症状，如腰膝酸软，头晕耳鸣等，而且白癜风往往有家族遗传倾向，肾为先天之精，若先天禀赋不足则易发病。《诸病源候论》认为白癜风的表现是皮肤表面的颜色改变，没有其他主观症状，不痛不痒。表明白癜风的发病多由于肝肾不足，风邪客于肌表，久而久之，肌肤失于濡润，导致白斑，病变虽然在皮肤表面，但与肝肾有直接关系，故治疗上以补益肝肾为主。方中肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血，为平补之剂，温而不热，补而不峻为君；补骨脂属辛、苦、温，可用于肾阳亏虚，命门火衰，能补肾助阳，固精缩尿为臣。巴戟天、山茱萸加强其补益肝肾之功，与补骨脂共为臣药；佐以茯苓、苍术健脾利湿，石菖蒲化湿和胃，以键中焦脾土。白癜风本为皮肤色素脱失斑，病位在肺在皮，桔梗宣通肺气，载药上行，使气机条畅，加强其达表达皮之功效。