痉病案

患者姓名：周某，性别：女，58岁，就诊日期：2020.09.09，发病节气：白露。

主诉：双下肢酸胀不适2+年。

现病史：患者近2+年来，因长时间徒步行走后诱发双下肢酸软不适，不适感仅数分钟即过，反复出现，工作忙时症状不显，安静及夜间甚为严重，无法保持下肢静止状态，故喜欢用走动来缓解不适，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，躺在床上也翻来覆去移动下肢，并严重影响入睡。醒时、卧位或坐位休息情况下常发生小腿不自主的屈曲运动。病后外院查肌电图、膝关节MRI及头颅CT均无明显异常，诊断“不宁腿综合征”。口服西药（多巴胺类）治疗效果不显，今慕名找老师求医。发病以来，患者胃纳尚可，二便正常，睡眠差。

既往史：既往“双膝骨关节炎”病史多年，现双膝屈伸不利；既往“失眠”病史10+年；“房颤”病史2年，时感心悸不适。

体格检查：神经系统查体无异常，双膝活动度正常，局部无压痛，双膝腱反射对称正常。面色萎黄，疲倦貌。舌胖大，苔薄白有裂纹，脉细结涩。

中医诊断：痉病 

证候诊断：痰瘀互结证 

西医诊断：1.不宁腿综合征;2.双膝骨性关节炎

治    法：疏肝清热，活血通络

处    方：处方1：僵蚕15g、钩藤15g、白芍15g、鸡血藤15g、天麻15g、党参15g 、五味子10g、麦冬15g、石斛15g、茵陈10g、丹参12g、甘草10g，

6剂，水煎取汁三餐后温服，每日1剂。

处方2：川牛膝30g、川续断20g、独活30g、海桐皮30g、透骨草30g、艾叶30g、舒筋草30g、威灵仙30g、红花15g、归尾20g、乳香20g、没药20g、花椒10g（自加）、生姜50g(自加)，6剂，水煎熏洗，热敷患膝，早晚一次，两日一剂。

处方3：活血贴膏 2贴 贴患膝 每晚1次*10。

按语：不宁腿综合征是指在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，活动停止后再次出现。明·薛己《内科摘要》中的论述与现代医学对不宁腿临床表现的描述更为相似，其言“夜间少寐，足内热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐。”其发生与肝、脾、肾三脏密切相关。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肝为藏血之脏，血属阴，从肝的生理功能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，则属于阳。肝气郁结，郁久化热，暗耗阴血，肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、筋脉拘急等症状；脾胃为后天之本，可化生水谷精微，为气血生化之源。脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可致肢体软弱无力;脾虚运化水湿失职，致水液在体内停滞，易生水湿、痰饮，出现肢体困重;肾精虚少，骨髓空虚，则四肢萎软、疼痛、无力。故治疗以疏肝清热，祛湿健脾肾。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药，僵蚕为虫类搜风通络药，可息肝风，止抽搐，加强君药息风止痉之力；党参、麦冬、五味子为生脉散的组方，可益气生津，敛阴止汗，其中党参补肺气、生津液，麦冬、白芍滋水涵木，养阴柔肝；五味子酸收，与白芍、甘草相配，可酸甘化阴，柔肝缓急；久病必瘀，丹参可活血化瘀，“一味丹参，功同四物”，鸡血藤活血养血，通经活络；佐以石斛甘而微寒，可养阴清热；佐以茵陈清泄肝热、疏肝理气，以遂其性；甘草调和诸药，兼作使药。方中当归补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；川牛膝、川续断补益肝肾，益气补精；以乳香、没药、红花活血逐瘀通经止痛；威灵仙、独活祛风湿止痛；海桐皮祛风湿、通经络，舒筋草除风湿、舒筋活络、活血止痛，透骨草可治筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软。艾叶温通经络，生姜、花椒散寒除湿、通络止痛；为使药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。夜间加活血贴膏有利于保持体内有效药物浓度。