肋骨骨折

肋骨骨折是急性外伤中常见的疾病。其解剖部位从“血府”论治。清，王清任《医林改错》创“血府逐淤汤”以“逐瘀而愈”。疗效满意。

赵××,男,35岁,工人,重庆市巴南区。

初诊：2011年1月4日。

主  诉： 左胸胁部外伤疼痛活动受限3小时。

现病史：患者3小时前发生从2米高处横倒跌下,左胸肋抡于一根木棒上,随即不能动弹,左胸部疼痛,呼吸困难，来院急诊。检查:左下胸肋约第十一、十二腋后线处压痛,有骨擦音。胸廓挤压试验(+)，局部微肿、呼吸尚平稳,腹部无明显压痛,脉软,苔薄白。

实验室检查结果；X线摄片左胸第十一、十二肋骨腋后线骨折。

诊断：左第十一、十二肋骨骨折。

治疗：1.手法正骨,患者坐于凳上,双手抱住头顶。助手托住其上臂向上提拔；2.医者用两手掌，一手固定健侧，一手按定患处，患者徐徐吸气。同时术者按挤使局部较高肿胀按平。然后外敷红肿加歧黄膏（我院自制方）,夹板绷带包扎固定。

辨证论治如：此为外伤所致，初期法当理气活血化瘀止痛

主方如：方拟血府逐淤汤加减。

当归 生地各9克 桃仁12克 红花9克 枳壳 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔络6g 川芎4.5克 牛膝10克 三七粉6克（另包，冲服）生大黄3克

3剂数，服法煎水口服日三次，禁忌：忌生冷。

二诊：2011年1月6日。述伤后次日胸痛减黑大便，便稀。换药继续固定，内服去大黄用原方3剂。

三诊：3剂后,诸症减，内服复元活血汤加减。

柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6克（酒浸）、甘草9克

四诊：两周后,内服胸胁胶囊（我院自制方）,症状进一步有所减轻。

五诊：四周后局部疼痛已基本消失。

按：十一、十二肋骨为浮肋，骨折后有的患者疼痛十分剧烈。因疼痛难忍,诸药无效,外科为其注射吗啡止痛。清，王清任《医林改错》指出“胸胁部血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。治疗“有瘀血，用逐瘀而愈。”并提出“血府逐瘀汤所治之病，如胸疼；胸不任物；胸任重物等。”同时早按平骨折断端,严密包扎固定休息十分重要。在治疗的过程中应定期复查X片，排除血气胸。