股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死该病属中医“骨蚀”范畴。小儿为稚阳之体，易实易虚，治疗的初期以行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之法。待“标症”缓解，则以调本为主，用六味地黄汤合补中益气汤，补中益元，缓固功效。该例患儿的治疗标本兼顾，先治其标后调其本。

唐××，男，10岁。学生，重庆合川

初诊：2008年12月24日。

主诉：右髋疼痛、行走困难、跛行一年。

现病史：2008年12月起感右髋疼痛、并逐渐加重，行走困难。同年12月底经重庆医科大学附属儿科医院X摄片及同位素扫描检查，被诊断为“右股骨头缺血性坏死”，并立即被施以减压术治疗。术后疼痛略缓解，三月后，疼痛又逐渐加重。一月前再度经X摄片及同位素扫描检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。现胃纳不适，便秘2～3日一行。检查：行走困难，呈跛行。右大腿肌肉萎缩明显。右髋扣击痛（＋＋），右腹股沟中点压痛（＋＋），右髋关节旋转试验（＋），内收肌痉挛（＋）。苔脉：苔薄白腻，脉细。

实验室检查结果：摄片及同位素扫描检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。

辨证：气滞血瘀、痰湿同结，生风化热，炽伤元阴而致肝肾亏虚。

治则：行气活血，祛风通络，健脾化湿，补益肝肾。

处方：黄芪30g  当归9g  赤芍白芍各9g  红花9g  半夏9g  陈皮5g  佛手片5g   川牛膝9g  肉苁蓉12g  蜈蚣2条  骨碎补12g  鸡血藤12g  防己12g  炙甘草5g  红枣6只。处28剂，每日1剂。

二诊：2009年1月20日。右髋疼痛减轻，胃舒纳佳，大便通畅，日行一次，苔薄脉细，仍拟益气养血调中，补肝益肾养血。

处方：黄芪15g  当归9g  赤芍、白芍（各）9g  桂枝9g  防己12g  补骨脂12g  生地、熟地（各）9g  谷芽9g  炙甘草5g。

以该方加减药味调摄一年后。

三诊：于2010年2月5日：复片示右股骨头缺血状态改变。故再以补中益气汤合六味地黄汤，调中益气、补益肝肾。

四诊：6月26日复片示：骨骺已愈合，仅有局限性低密度阴影，局部无压痛，旋转试验（－），再守上法调摄。

末诊：2010年12月1日。右髋疼痛缓解，行走正常。再度复片，提示右股骨头缺血性坏死已愈。体格检查：右大腿肌肉较之健侧略细，内收肌痉挛（－），腹股沟中点压痛（－），髋扣击痛（－），髋关节旋转试验（－）。

按：小儿脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳之体，易实易虚，若因先天不足，素体虚弱，髋关节受跌扑扭闪或活动过多，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经脉受阻，而致气血凝滞，营卫不通，从而引起股骨头部失去正常的气血温煦和濡养。该病属中医“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》中曰：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……内伤骨为骨蚀”。故本案是由虚而致气滞血瘀、痰湿内结，郁久生风化热，耗伤元阴，加重肾亏之象。首诊时，以黄芪、当归气血双补，当归、赤芍、红花、鸡血藤活血养血，陈皮、佛手行气消导，陈皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利湿，牛膝、骨碎补、肉苁蓉、白芍补益肝肾，蜈蚣、鸡血藤祛风剔毒通络，甘草、大枣调中和诸药。诸药共作行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之功。待“标症”缓解，则以调本为主，用六味地黄汤合补中益气汤，补中益元，缓固功效，二年后，病儿逐渐康复而未遗留诸残之症。