渝州正骨“新四法”之3------定向折骨

定向折骨法 适用于陈旧性骨折的再次复位。如陈旧性肱骨髁上骨折多以伸直型为主，大多数肘关节处于内倾位。折骨前过量的牵引是徒劳的，不能纠正断端的重叠，只会加重神经血管的损伤、肌腱的卡压，增加复位的困难。因此，折骨前保持软组织的松弛很有必要。如肱骨髁上陈旧性骨折折骨的着力点应放在肱骨髁的外侧骨折的远端。在折骨的起始方向，一助手固定肱骨的近端，另一助手保持肘部原有的屈曲度前臂由内向外展。术将两拇指放于肱骨髁远端外侧，其余四指在肱骨近侧断端内侧，拇指向内侧挤压定向折骨（拇指切忌不能放在近折端以免折骨时加重桡神经损伤）（图2-3-5）。在折骨时应注意助手外展的弧度，一般不超过45°。术者感觉骨端移动即可，勿令折响。陈旧性骨折折断后广泛地松解粘连非常重要，它是成功复位的前提。松解粘连时应保持在肘关节微屈松弛位，避免过度的外展和内收伤及尺神经和桡神经。应多次，幅度要小。特别要注意内后侧骨痂的松解。再次折骨复位固定后，肘部肿胀增加及夹板的束约造成远端缺血的可能性增大。复位初期应注意密切观察前臂的缺血和血管危象。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折常见的并发症。我们用夹板加压垫固定方法，通过对肱骨内髁的撬抬，将前臂放置于旋前位使骨折外侧部闭合，骨折远端的外翻可减少冠状位内倾应力，减少肘内翻畸形的发生。