渝州正骨“正骨八法”之4----反搓解脱

反搓解脱法 由于软组织阻挡影响骨折脱位复位时，用推挤反搓手法使嵌插的皮、肉、筋、骨（骨块）、脉由断端解脱，回复原有的正常位置，有利于骨折的整复。临床常用于以下三种情况：一是皮肉嵌在两骨折端之间，如髌骨骨折、儿童肱骨髁上骨折、锁骨骨折、胫腓骨骨折等，时可见锐利骨锋将皮肤顶起，稍有不慎即可造成开放性骨折；二是移位骨块嵌夹在关节缝内，如肱骨内髁三度骨折、内踝骨折等，会严重影响关节能功能；三是脱位的关节头被肌腱、筋膜或关节囊缠绕绞锁，这情况常见于拇、食二指掌指关节脱位，脱位后的指呈弹性摆动状态。以上骨折、脱位，用其他手法均难奏效，必须应用本法使嵌入的骨折块或软组织得以解脱而恢复原位。该法需在筋肉松弛下缓缓扩大畸形，使脱位的关节或骨折两端松解张口，然后根据不同情况施以不同方法。如儿童肱骨髁上伸展型骨折有时可见肘前侧皮肉嵌夹，术者在筋肉松弛下，先顺势推肘后，使两骨折端向前突起成角，而前侧两骨折端就会张口松解，术者乘机用拇指推肘窝前外侧，利用皮下组织的牵拉，被嵌夹的软组织即可缓解（图 2-2-6）。又如肱骨内髁三度骨折，骨折片嵌夹在肘关节隙的内侧，术者一手持腕一手持肘，两手向相反方向用力，使肘节过伸，前臂外展、外旋、扩大肘关节内侧间隙，利用屈肌总腱的紧缩牵拉，将骨折片拉出来。再如第一掌指关节背侧脱位，掌骨头从掌侧穿出，筋肉（屈指肌腱）可嵌夹在脱位后的关节之间，用牵拉屈曲法难以使其复位。术者可先将掌骨头向掌侧推以扩大畸形，同时屈曲掌指关节，如此可使筋肉松弛，然后捏持脱出的近节指骨围绕掌骨头侧屈旋转，即可缓解嵌夹的软组织而顺利复位。