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肩关节陈旧性脱位

发布人:漆伟工作室 来源:本站 发布日期:2024/2/19 浏览量:

宋某,男,31岁,工人,重庆市渝中区。

初诊:2021年11月;重庆市中医骨科医院创伤骨科病区;跟师记录人:漆国栋

病史摘要:患者于40天前从3米高水库堤坝上摔下,当时右肩部畸形,肿痛,活动障碍,曾就诊当地个体医生,给予复位、固定,局部肿痛减轻。但于上周解除固定时,发现右肩部仍畸形,右上肢不能上举,遂在县医院拍片诊为:右肩关节脱位。

查体:患者面色稍苍白,舌暗红,脉沉细。左肩部呈“方肩”畸 形,肩部肌肉萎缩,局部轻压痛,在锁骨下可触及肱骨头。右肩活动受限,以外展及上举受限为明显。右手搭肩试验阳性。

诊断:右肩关节陈旧性脱位。

治疗经过:入院后请漆伟老师会诊。漆伟老师指示:右肩部先以旧伤洗剂熏洗,每日3次,连续3天。在每次熏洗后,采用拔伸、摇转及局部按摩等手法,以松解粘连和挛缩,使右肩活动度逐渐增大。3天后进行复位,先在肩关节囊内注射1%普鲁卡因15ml,然后以立位杠杆整复法进行复位,听到响声,当即畸形消失,右手搭肩试验阴性。在右腋下置腋管,再以绷带单肩“8”字固定,局部外敷活血散,内服壮骨舒筋汤。

二诊:复查示右肩关节对位良好,解除外固定,逐渐练右肩部各方向活动。

三诊:5周后患者右肩活动基本正常。

漆伟主任中医师按语:立位杠杆整复法是漆伟老师用以整复陈旧性肩关节脱位的手法。在臂丛或局部麻醉下,患者取坐位,第一、第二助手分别站在患者前、后侧,用肘部同拾一条圆木棍,置于患侧腋下,嘱两助手用力将棍子向上抬高,使患肩处于抬肩位为度。医者站在患肢前外侧,双手分别握住上臂中部及下部,肩部外展45°,向下用大力拔伸,同时逐渐摇转,肱骨头已松动后,第二助手将棍子拿开,第一助手从健侧双手指交叉扣紧,抱住患侧胸廓腋下部,不使其身体向患侧倾斜。医者一手继续握住患肢上臂中部进行持续牵引,另一手拇指置于患侧肱骨,余指插入患侧腋下,提托肱骨头,同时外旋,逐渐 内收上臂,听到响声,即已复位。