肩关节陈旧性脱位

宋某，男，31岁，工人，重庆市渝中区。

初诊：2021年11月；重庆市中医骨科医院创伤骨科病区；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：患者于40天前从3米高水库堤坝上摔下，当时右肩部畸形，肿痛，活动障碍，曾就诊当地个体医生，给予复位、固定，局部肿痛减轻。但于上周解除固定时，发现右肩部仍畸形，右上肢不能上举，遂在县医院拍片诊为：右肩关节脱位。

查体：患者面色稍苍白，舌暗红，脉沉细。左肩部呈“方肩”畸 形，肩部肌肉萎缩，局部轻压痛，在锁骨下可触及肱骨头。右肩活动受限，以外展及上举受限为明显。右手搭肩试验阳性。

诊断：右肩关节陈旧性脱位。

治疗经过：入院后请漆伟老师会诊。漆伟老师指示：右肩部先以旧伤洗剂熏洗，每日3次，连续3天。在每次熏洗后，采用拔伸、摇转及局部按摩等手法，以松解粘连和挛缩，使右肩活动度逐渐增大。3天后进行复位，先在肩关节囊内注射1%普鲁卡因15ml，然后以立位杠杆整复法进行复位，听到响声，当即畸形消失，右手搭肩试验阴性。在右腋下置腋管，再以绷带单肩“8”字固定，局部外敷活血散，内服壮骨舒筋汤。

二诊：复查示右肩关节对位良好，解除外固定，逐渐练右肩部各方向活动。

三诊：5周后患者右肩活动基本正常。

漆伟主任中医师按语：立位杠杆整复法是漆伟老师用以整复陈旧性肩关节脱位的手法。在臂丛或局部麻醉下，患者取坐位，第一、第二助手分别站在患者前、后侧，用肘部同拾一条圆木棍，置于患侧腋下，嘱两助手用力将棍子向上抬高，使患肩处于抬肩位为度。医者站在患肢前外侧，双手分别握住上臂中部及下部，肩部外展45°，向下用大力拔伸，同时逐渐摇转，肱骨头已松动后，第二助手将棍子拿开，第一助手从健侧双手指交叉扣紧，抱住患侧胸廓腋下部，不使其身体向患侧倾斜。医者一手继续握住患肢上臂中部进行持续牵引，另一手拇指置于患侧肱骨，余指插入患侧腋下，提托肱骨头，同时外旋，逐渐 内收上臂，听到响声，即已复位。