桡骨干骨折

郑某，男，16岁，学生，重庆市渝中区。

初诊：2022年1月；重庆市中医骨科医院创伤骨科病区；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：患者于2天前参加篮球比赛时不慎摔倒，当即感到右前臂剧痛，肿胀，不能举手，就诊当地医院，经手法复位和石膏托固定，效果不满意，今转我院。

查体：患者痛苦面容，舌淡，脉细涩。以左手托扶前臂，右前臂上段明显肿 ⠼font face="仿宋" >胀，其桡侧部皮下有散在瘀斑，且压痛甚，可闻及骨擦音，右前臂旋转功能障碍。

辅助检查：DR片：右桡骨上段骨折，近折端向外向后移位。

诊断：右桡骨干上段骨折。

治疗经过：入院后，患者拒绝手术治疗，要求保守，故请漆伟老师会诊。漆伟老师指示：按桡骨上段骨折复位进行整复，患者前臂取旋后位，经拔伸、分骨按压等手法矫正旋转及侧向移位。在骨折端掌背侧间隙各放置一分骨垫，在骨折近端外侧放置压骨垫，以夹板固定，并将前臂置于扶手托板上，屈肘90°，纱布胸前悬吊。局部外敷3+8，内服初伤胶囊，并练伸掌握拳。

二诊：1周后局部肿胀基本消退，练托手屈肘，双手推车等动作。

三诊：2周后局部无明显压痛，外敷3+8，内服补骨胶囊，继续按上法练功。

四诊：4周后复查：骨折已有连续性骨痂生长。解除外固定，练手摇纺纱动作，以恢复前臂旋转功能。

漆伟主任中医师按语：桡骨干骨折较少见，可由直接或间接暴力引起。儿童或少年桡骨干骨折多为青枝骨折，成年人桡骨干骨折由于骨间膜作用，折端多向对侧移位，同时由于筋肉牵拉而旋转移位。桡骨上段骨折，近端由于旋后肌的牵拉，向后旋转移位；而远端由于旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，向前旋转移位。桡骨中、下段骨折，骨折线位于旋前圆肌止点以下，由于旋后肌的旋后倾向被旋前圆肌的旋前力量抵消，骨折近端处于中立位，而远端受旋前方肌的牵拉，而发生旋前移位。整复手法：患者坐位，患肩外展80°，屈肘90°，上段骨折时前臂取旋后位；中、下段骨折时前臂取中立位。助手双手握住患肢肘部，医者一手握住前臂下部进行相对拔伸，另一手掌心顶住尺骨，拇指与示、中二指从掌、背侧捏住分骨，同时矫正旋转移位。然后医者一手拇指与示、中指维持分骨位置，另一手 ⠼font face="仿宋" >拇指与余指在移位的断端进行按压，矫正侧移位，以达整复。手法复位困难或失败者或为不移位骨折者，可行开放复位内固定治疗，多用钢板螺丝钉或髓内钉内固定。