风湿热痹

黎某，女，56岁，农民，重庆市云阳县。

初诊：2022年2月；重庆市中医骨科医院较场口院区401诊室；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：患者有肢体关节疼痛病史10年。现两足趾关节疼痛，逐渐发展到两踝、膝及两上肢肩肘腕指。经当地医院检查：抗 “O”1:1250,血沉85mm/h, 类风湿因子阳性；西医诊断为类风湿关节炎。服用昆明山海棠片和布洛芬无效。

查体：指腕、膝、踝、趾关节 红肿热痛不可触，得冷则舒，活动受限；颈项僵直，颞颌关节张合不利，伴有发热，口渴烦闷，纳少，舌红苔黄，脉滑数。

诊断：热痹

辨证：伏邪内蕴，湿热化毒，闭阻气血。

治法：清热通络，疏风祛湿，益气健脾。

方药：大秦艽汤加减。羌活6g,独活6g,防风6g, 川芎6g,秦艽10g,黄芩10g,白芷 10g,熟地黄10g, 当归10g,白术10g, 茯苓10g, 白芥子10g, 白芍20g,生地黄20g, 黄芪30g, 忍冬藤30g。

二诊：连用25剂显效，肢体关节疼痛减轻，指腕关节肿胀明显消退，继服。

三诊：坚持服药3个月后痊愈。

漆伟主任中医师按语：本方以当归、川芎、白芍、熟地黄养血活血，通络柔筋；参以白术、茯苓、黄芪益气补脾；秦艽祛风通络；防风、羌活、独活、白芷疏 散风湿；黄芩、忍冬藤、生地黄清热凉血；白芥子入皮里膜外，消肿止痛。诸药合奏养血舒络，益气健脾，祛风散湿，消肿止痛之功。本病的病因病机较复杂，概括起来主要有邪、瘀、虚三方面。外邪侵入人体是导致本病的主要因素，具体病因有风、寒、湿、热诸 邪。临床表现为外邪侵犯肌表，阻闭经络，导致机体气血运行不畅，关节筋脉失养，瘀阻成痹，出现关节疼痛，屈伸不利，发为本病。另外，如果患者平常就比较虚弱，阳气不足，则会形成寒痹；如果平常身体素质较好，肌体抵抗力较强，则正邪相争，寒邪从阳化热，形成热痹，而较少见到直接感受热邪而致病者。这里所说的瘀是指痰浊瘀血，指人体受到多种致病因素(感受外邪)作用后在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，痹阻经络，使气血运行不畅，筋脉失养，形成关节变形、皮下结节等症。虚，指人体精、气、血、津液不足或脏腑组织功能低下，其中以肝虚、肾虚为主。