强直性脊柱炎

刘某某，男，38岁，工人，重庆市巫山县。

初诊：2023年1月；重庆市中医骨科医院较场口院区401诊室；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：因睡卧湿地后引起腰肌部疼痛、僵硬不舒8个月，夜间及晨起较重，翻身不便，活动后减轻，经常服用吲哚美辛、瑞培林等药，效果欠佳，病情缓慢发展，进行性加重。

查体：腰部僵硬，腰椎各方活动受限，双侧骶骼关节叩击痛，双侧“4”征(+);舌淡白、苔白，脉细弦。

辅助检查：血沉60mm/h。DR示：双侧骶骼关节模糊、关节面破坏，骼骨侧密度增高。

辨证：寒湿痹阻，经络不通。

治法：散寒除湿，舒筋通络。

方药：舒督通痹汤。麻黄10g, 独活10g, 甘草10g, 桂枝10g, 当归15g, 赤芍15g,木瓜15g, 伸筋草15g, 青风藤15g, 乌梢蛇15g, 杜仲15g, 五加皮15g。

二诊：服用1个月，疼痛及僵硬感消失，脊柱活动恢复正常而痊愈。

漆伟主任中医师按语：中医学认为强直性脊柱炎多由于涉水受寒，久卧湿地或汗出当风，突受雨淋等，导致风寒湿邪乘虚入侵，闭阻经络而致。此即《素问·痹论篇》所说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”寒主收引湿性黏滞。寒湿闭阻，经络不通，筋脉拘急，故见腰背关节疼痛及僵硬不舒。根据本病的病因病理，治疗当散寒除湿，舒筋通络，活血止痛。方中麻黄、桂枝、独活、青风藤散寒除湿祛风，为祛风湿止痹痛的要药；木瓜、伸筋草、五加皮、乌梢蛇可舒筋通络，缓解筋之挛急；杜仲则可补肝肾、壮腰膝，有温煦督脉，引药力直达病所之功；佐以当归、赤芍活血化瘀止痛；甘草调和诸药。数药合用，可使寒湿祛，关节舒，督脉通而痹痛自止。