肱骨髁上骨折

陈某，男，8岁，学生，重庆市渝中区。

初诊：2023年4月；重庆市中医骨科医院小儿骨科病区；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：患儿于2天前不慎跌倒，右肘部肿胀、疼痛、畸形，曾就诊乡村医生，给予复位，固定，但局部肿痛未减，故转我医院。

查体：患儿面色红，痛苦哭叫，右侧脉沉细弱，左侧浮洪，右肘部畸形，呈半伸肘位，前臂变短，鹰嘴部突出，局部明显肿胀、发红，皮下有广泛青紫瘀斑，肘前可见散在小水疱。右肘活动障碍，但右手指感觉、运动存在。

辅助检查：DR片右肱骨髁上骨折，伸直型尺偏移位。

诊断：右肱骨髁上骨折。

治疗经过：患儿要求保守治疗，故请漆伟老师会诊。漆伟老师指导如下：以肱骨髁上骨折整复手法给予复位。复位后右肘部畸形消失，右侧脉转为浮洪，将肘部置屈曲90°位，在骨折近端外侧和远端内侧分别置压骨垫一个，骨折远端后侧置坡形垫一个，以髁上夹板固定，练伸掌握拳动作。

二诊：1周后肘部肿痛明显减轻，练托手屈曲动作。

三诊：2周后肘部仅有轻度肿痛，继续按上法练功。

四诊：3周后右肘无肿。拍片示：骨折处有多量连续性骨痂生长。练滑车拉绳、手摇纺纱、小云手、大云手等动作。

五诊：4周后解除外固定，但右肘活动轻度受限，以上肢洗剂外用。

六诊：5周后患儿右肘活动自如。

漆伟主任中医师按语：肱骨倮上骨折复位要求较高，必须获得准确复位。儿童骨折侧方移位和旋转移位必须纠正。尺偏型骨折容易后遗肘内翻畸形，因此复位时应特别注意矫正尺偏移位。纠正尺偏移位时甚至宁可有轻度桡偏，不可有尺偏，尤其是倾斜，一定要纠正，并有一定程度桡倾，同时使远折端呈外旋位，以防止发生肘内翻。肱骨髁上骨折整复手法：患者正坐靠背椅上，助手站于患者背 ⠼font face="仿宋" >后，双手握住上臂中部，医者站在患者前外侧，一手握住前臂中部，另一手握住肘部，与助手相对拔伸，纠正重叠移位，同时矫正旋转移位。患者前臂中立位，医者另一手拇指按压骨折近断端外侧，余指按压骨折远断端内侧，相对推挤，矫正侧移位。若为伸直型骨折，侧移位矫正后，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折远段端后方，向前推挤，余指提托骨折近断端前方，屈曲肘关节90°以达整复。若为屈曲型骨折，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折近端后方，向前推挤，余指提托骨折远段端的前方向后，并徐徐伸直肘关节。