风湿性关节炎

梁某，男，52岁，工人，重庆市南岸区。

初诊：2023年9月；重庆市中医骨科医院较场口院区401诊室；跟师记录人：漆国栋。

病史摘要：患者双膝、踝关节及双下肢反复发作疼痛6年余，每因劳累、受凉及气候变化而疼痛加重。曾在医院检查确诊为慢性风湿性关节炎，经常服抗风湿、消炎止痛类药物。诊见：双下肢疼痛，尤以双膝踝关节痛甚，其病灶固定，得热痛减，遇冷痛甚，关节屈伸不利，行走迟缓，舌苔薄白，脉弦紧。

辨证：风寒湿邪留注经络、关节、肌肉等部位，阻滞经络，郁久生热，热生痰。痰阻成瘀，痰瘀互结，不通则痛。

治法：温经通络，散寒止痛，祛风除湿，活血化瘀。

方药：地龙鸡血藤汤。地龙40g, 鸡血藤30g, 白芍20g, 熟地黄20g, 炮穿山甲10g, 当归10g, 天麻10g, 威灵仙10g, 防风10g, 桑枝10g, 桂枝10g, 制川乌10g, 络石藤15g, 忍冬藤15g, 甘草6g。湿甚者，加苍术10g, 慧苡仁15g, 防己15g; 血瘀者，加川乌 6g,牛膝10g。

二诊：服药5剂后，疼痛缓解。

三诊：连续服药25剂后，自觉症状完全消失，实验室检查各项指标均正常。

漆伟主任中医师按语：方中重用地龙，取其通利经络之功，配以炮穿山甲善行攻窜， 行散通络，直达病所；鸡血藤舒筋活络；当归、熟地黄补血生新；桂枝、桑枝、威灵仙、防风、忍冬藤、络石藤祛风除湿；制川乌温经通 络，天麻祛风通络；白芍、甘草缓急止痛。据现代研究发现，白芍总苷具有镇静、解痉、抗炎作用。全方共奏通络活络、祛风除湿、散寒止痛、补血活血化瘀之功。方中地 龙虽用量超常，但未见不良反应，在临床上须向患者交待清楚，本方嘱其久煎，可去除毒性，增强疗效。