股骨干骨折

林某，女，80岁，农民，重庆市渝中区。

初诊：2021年12月；重庆市中医骨科医院创伤骨科病区；跟师记录人：漆国栋

病史摘要：患者于7天前从3米多高楼上跌下，当时左侧大腿肿胀、剧烈疼痛，经当地医院急救处理后转我院。

查体：患者急性痛苦面容，较烦躁，面色苍白，脉细弱。左侧大腿中部明显肿胀，皮下可见散在瘀斑，局部压痛，有异常活动，骨折处向外侧成角畸形，左下肢比右下肢短缩5cm 。

辅助检查：DR片：左股骨中段斜形骨折，骨折端重叠5cm。

诊断：左股骨中段斜形骨折。

治疗经过：考虑患者存手术禁忌症，故请漆伟老师会诊。漆老师指示：在血肿内麻醉下施行拔伸法、反折法整复， 并用提按、推挤手法矫正侧移位和成角畸形。复位后，患肢畸形矫正，双下肢等长，按畸形方向置2个压垫，再以夹板固定，外加长直角托板，外敷消肿散，内服退癀消肿汤，练踝背伸、股四头肌收缩活动。

二诊：拍片复查：骨折端仍有轻度移位，当即再以拔伸、推挤手法矫正侧移位，夹板固定，并加用下肢皮肤牵引，重量7kg, 局部外敷3+8，内服初伤胶囊。

三诊：2周后查局部肿痛明显消退。

四诊：3周后，拍片示骨折处已有中等量骨痂生长，去除皮肤牵引，内服跌打补骨丸，练床上抬腿、蹬空踢球活动。

五诊：5周后患者可扶双拐下地练走而出院。

漆伟主任中医师按语：股骨干骨折约占全身骨折的6%，患者以10岁以下儿童多见。近年，由于交通事故增多，成人发病比率有增多趋势，男多于女。以股骨干中部居多，可分为横断、斜形、螺旋、粉碎及青枝五型。多由高处坠下、交通事故或受重物打击、夹挤等直接或间接暴力引起。本案斜形骨折，为不稳定性骨折，应实施适当的整复方法。漆伟整复骨干骨折常用拔伸法、反折法及捏按推挤法，其具体步骤如下：①拔伸法。患者仰卧位， 一助手站在患肢外侧，双手环 抱(或用布带绕过)大腿根部，另一助手双手环握住膝部，用大力相对拔伸牵引，以矫正患肢骨折端的重叠畸形，如有侧移位，再用手 按捏平正。②反折法。对于拔伸难于矫正重叠畸形者，采用反折手法进行矫正。③捏按推挤法。根据上、中、下部各段骨折的移位情况，在拔伸牵引下采用上捏下按、内外推挤手法。以上手法后还须配合皮肤牵引或骨牵引。