综合疗法治疗单纯性肥胖症86例疗效观察

 随着科学技术的发展，人们的衣、食、住、行、工作环境等各方面都在发生变化，导致肥胖的原因日益增多，肥胖的人群也在不断增加。单纯性肥胖症是指没有发生明显的内分泌系统、神经系统等疾病，而是机体摄入的热量超过了消耗的热量，造成体内脂肪堆积过多、体重增加或脂肪分布异常的一种常见的代谢性疾病。笔者采用电针、推拿、饮食疗法治疗单纯性肥胖症86例，取得满意疗效，现报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料：本组86例均为门诊患者，其中男性34例，女性52例；年龄最小16岁，最大65岁，平均42.5岁；病程最短1年，最长32年；轻度肥胖者26例，中度肥胖者38例，重度肥胖者22例；脾虚湿阻型18例，胃热湿阻型29例，肝郁气滞型14例，脾肾两虚型19例，阴虚内热型6。

症状分型：根据1989年第二次全国中西医结合肥胖症学术会议将单纯性肥胖病的中医辨证分型修订为5型：①脾虚湿阻型：主要表现为肥胖、浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、腹满、脉沉细、舌苔薄腻、舌质淡红。②胃热湿阻型(湿阻不化郁久化热)：表现为肥胖、头胀眩晕、消谷善饥、肢重怠情、口渴喜饮、脉滑小数、舌苔腻微黄、舌质红。③肝郁气滞型，肥胖、胸肋苦满、胃脘痞满、月经不调、闭经、失眠、多梦、脉细弦、舌苔白或薄腻、舌质暗红。④脾肾两虚型(脾肾阳虚)：肥胖、疲乏无力、腰腿软、脉沉细无力、舌苔薄、舌质淡红。⑤阴虚内热型：肥胖、头昏眼花、头胀头痛、腰痛腿软、五心烦热、低热、脉细数微弦、舌苔薄、舌尖红。每型具有诊断证候2~3项以上，舌脉象基本符合者，即可诊断。

     1.2诊断标准：标准体重(kg)=（身高(cm)－1 00）×0.9 。超过标准体重的1 0％~20％为超重；2 0％~30％为轻度肥胖症；3 0％~50％为中度肥胖症；太于5 0％为重度肥胖症。

2、治疗方法

2.1电针减肥法：

2.1.1针刺选穴：主穴选用梁门、中脘、水分、滑肉门、脾俞、胃俞、肝俞、天枢、三阴交。辨证配穴：脾虚湿阻型加丰隆、温溜、阴陵泉、足三里；胃热湿阻型加内庭、梁丘、支沟、上巨虚；肝郁气滞型加太冲、期门、日月、带脉；脾肾两虚型加肾俞、关元、气海、太溪；阴虚内热型加太溪、阴郄、水泉、肝俞。

2.2.2针刺方法：常规皮肤消毒，选用￠0.3mm一次性无菌针灸针针刺。腹部腧穴进针0.7~1.2寸，采用捻转泻法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟；背腧穴进针0.5~1寸，采用呼吸、捻转补法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟；四肢穴位进针1.0~1.5寸，施用提插捻转泻法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟。10次为一疗程，每疗程间隔2~3天，连续1~6个疗程。

2.2推拿减肥法：推拿包括被动推拿与主动推拿两大类。

2.2.1被动按摩减肥法是指通过医生对患者全身或针对性选择局部推拿，而达到减肥目的的方法。患者处于卧位，心情放松，肢体放松，全身心地接受医生所施用的推拿手法，针对患者身体的脂肪堆积较明显部位采用抹、揉、按、摩、推、拿等手法，使肥胖者皮下有明显温热感为宜，每日一次。

脾虚湿阻型加推脾经和任脉：从腹哀至冲门，箕门至血海，阴陵泉至隐白，采用推、揉、拿法自上而下沿经脉走向施术。

胃热湿阻型加推胃经：从上腹部粱门至下腹部气冲，下肢髀关至粱丘，足三里至内庭，采用揉、按法沿经脉走向施术。

肝郁气滞型加推肝经、胃经、任脉：从期门至章门，曲泉至大敦，粱门至归来，中脘至中极，采用抹、推法沿经脉走向施术。

脾肾两虚型加任脉、胃经、膀胱经：从神阚至中极，天枢至归来，脾俞至白环俞，上髎至下髎，采用拿、揉法沿经脉走向施术。

阴虚内热型加推脾经、肾经：从箕门至血海，阴陵泉至隐白，阴谷至太溪，采用推、揉法沿经脉走向施术。

2.2.2主动推拿是指通过患者自我推拿的方式来达到减肥目的的操作方法。每天早晚各做1遍。方法如下：

预备式：平卧床上，双目微闭，呼吸调匀，左手掌心叠放在右手背上，将右手掌心轻轻放在下腹部，静卧1~3分钟。

掌揉中脘：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在中脘穴，适当用力揉按0.5~1分钟。

团摩上腹：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在上腹部，适当用力顺时针环形摩动0.5~1分钟。以上腹发热为佳。

直推腹中线：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在剑突下，适当用力从剑突下沿腹中线向下推至脐部，反复操作0.5~1分钟。以腹部发热为佳。

团摩脐周：将左手掌叠放在右手背，右手掌心贴在肚脐下，适当用力绕脐作顺时针团摩腹部1~3分钟，以腹部发热为佳。

按揉关元：将右手半握拳，拇指伸直，拇指指腹放在关元穴上，适当用力按揉0.5~1分钟。

分推脐旁：将双手中指分别放在脐旁，适当用力向两侧分推至腰部，反复做1~3分钟。以腹部发热为佳。

推腹外侧：将双手分别放在同侧的腹外侧，以掌根从季肋向下推至大腿根部，反复做1~3分钟。

掐丰隆：将左（右）下肢平放在对侧膝关节上，用右（左）手中指指尖放在丰隆穴上，拇指放在对侧，用力掐0.5~1分钟。

2.3、饮食减肥法：

2.3.1保证人体必需的营养物质，如蛋白质、碳水  化合物、脂肪，雏生素，微量元素等的供给，适当提高蛋白质的供给比例，并给足量的维生素及矿物质，适当摄入脂肪，控制主食，限制甜食。

2.3.2养成科学的饮食习一惯，一日三餐，做到早上吃好，中午吃饱，晚上吃少，减慢进食速度，口味要清淡，尽量少吃盐，不吃零食，晚饭尽量提前。多食用山药、辣椒、赤小豆、鸡蛋白、麦片、萝卜、竹笋、黄瓜、豆芽菜、菜花、大蒜、大葱、木耳、荷叶、山楂，橘皮、兔肉、鸡肉、鱼肉、醋等有减肥作用的食物，减肥者可根据自己的喜好及具体情况选用。

2.3.3采用减少饥饿的办法，如每次用餐前先喝一些无油的汤，白水也可，冲淡胃液，减少食欲，但不要饮咖啡、浓茶，以免刺激胃酸分泌，增加食欲；饭前吃含糖量低的水果或低热量粗纤维的食品，如海藻、蘑菇、豆腐、胡萝卜等，可以用来部分充胃，减少食欲和饥饿感。

2.3.4戒烟戒酒，不饮用各种饮料。

3、治疗结果：

    3.1疗效评定标准（参考1987年全国中西医结合肥胖症学术交流会议确定的标准）：治愈：临床症状和体征消失，体重达到标准体重或超重范围；显效：临床症状和体征显著改善，体重下降5公斤；有效：临床症状和体征改善，体重下降3公斤；无效：临床症状和体征消改善不明显，体重下降少于3公斤。

    3.2疗效评定结果：本组86例患者经6个疗程治疗后，治愈：19例，显效：26例，有效：33例，无效：8例，总有效率90.7%。

4、讨论：

中医学很早以前就注意到肥胖有害于健康。中国现存最早的药学专著《神农本草经》就把“轻身”与“长寿”并举，说明在两千年前就认识到减肥对人体健康的重要性，中医对肥胖病的认识，基于中医的理论体系，在此基础上运用针灸、按摩、食疗等减肥方法治疗肥胖病，在治病、减肥的同时还人以健康的体魄。中医认为肥胖或因脾失健运，水谷精微传输失职，聚生痰湿；或因胃强脾弱，胃火灼津，成痰成饮，痰饮流溢肌肤；或因肝失疏泄，气机失调，脾胃运化失职；或因脾肾不足，水湿不化。肥胖者，病位多在脾胃，关乎肝肾失调，病机总责脾胃失运，传输失职，痰湿内生，流溢肌肤。

人体经络遍布全身，内联脏腑，外达肌肉骨骼皮肤等所有组织及各个器官，把人体联系成为一个有机的整体。经络能够运行气血，保证人体营养物质的供给，又能协调阴阳，使人体的功能活动处于动态平衡。采用针刺加电针，能刺激经络上的特定穴位，具有疏通经络、调节脏腑、利水化痰、消食导滞等作用。推拿手法能够大量消耗和去除血管壁的脂类物质，扩张毛细血管，增加血液流量，改善微循环。通过推拿还能促进脂肪组织的运动，增加脂肪代谢速度。推拿不仅可以恢复健美身材，而且还能减轻心脏负担，增强机体的抗病能力。但应注意，推拿手法需轻柔和缓，使力量逐渐渗透皮下，不可过度使用重手法刺激，以免伤及正常的肌肉组织。

《内经·上古天真论第一》云：“……饮食有节，起居有常，不妄，不作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。我们在此提倡合理的饮食，并不为了减肥而过分的节食。过分的节食导致能量摄入明显偏少，容易出现代谢紊乱性疾病。电针和推拿刺激虽可降低食欲，加强代谢，阻止脂肪的堆积。但饮食疗法至关重要，饮食摄入在能为人体提供正常的能量来源的前提下，患者必须注意调节饮食，减少摄入，节制饮食的数量和质量，切断体内脂肪的来源，这样才能有效地控制人体体重，不易反弹，还能在达到减肥目的的同时，增强了人体体质。