右掌骨骨折

患者周XX，男，29岁，初诊：2022年3月5日，因“外伤致右手4、5掌骨肿痛1小时。”就诊；查体：右手第4、5掌骨部肿胀，可及明显压痛，触及明显骨擦感及异常活动，右手第3.5掌骨纵向挤压痛阳性，右手第4、5指活动受限，余各指活动正常，肢端感觉及血运正常。辅助检查：门诊DR：右手第4、5掌骨远端骨皮质不连续，断端嵌插、错位，向背侧成角，邻近软组细肿胀；

中医诊断：右手第4.5掌骨骨折—气滞血瘀证

西医诊断：右手4、5掌骨骨折

治法：手法复位、夹板固定，药物治疗活血化瘀；采取渝州正骨手法进行整复，复位后外敷我院院内制剂芩黄散，采用压垫三点加压加掌背侧自制小夹板固定；复位后复查DR：提示右手第4.5掌骨骨折对位对线良好。予口服我院院内制剂初伤胶囊和接骨七厘胶囊；告和病情，暂予行手法整复，因断端不稳定，在治疗过程中可能出现骨折再次移位，必要时需行手术治疗，保持患肢三角肌悬吊制动，注意观察指端感觉、运动、血供，若出现指端麻木、青紫、甲床苍白等血运不良的情况，立即就诊。

二诊：2022年3月11日：伤后6天，患者诉局部肿痛减轻，外固定夹板松动。复查DR，断端对位可。处理：嘱患者继续保持压垫三点加压及夹板固定，调整夹板松紧度，患肢悬挂于胸前；继续初伤胶囊口服和接骨七厘胶囊，要求患者注意观察夹板固定松紧度情况，若夹板固定松动后及时返院调整，余同前。

三诊：2022年3月20日：伤后2周，今日返院复查，复查DR提示第五掌骨较前稍移位，第四掌骨对位对线良好，处理：第五掌骨骨折处虽有移位，但整体力线可，已达到功能复位目标，可不再次手法复位，继续保持三点加压压垫及夹板固定，患者伤后2周，肿胀疼痛较前消退，改口服药物为中伤胶囊口服，要求患者在夹板保护下，健手托住患肢逐步行患肢肩肘关节功能锻炼，防治临近关节粘连等并发症。

四诊：2022年3月28日：伤后22天，患者手背部按压仍有疼痛，予复查DR提示骨折和上次复查相比无明显移位，断端可见少许骨痂生长。处理：改外敷活血消炎止痒贴膏以活血续筋接骨；继续保持前臂压垫及夹板固定，继续加强临近肩肘腕各关节功能锻炼。

五诊：2022年4月11日，伤后5周，患者返院复查，诉患肢断端已无明显压痛，复查DR：提示断端骨痂较前生长明显；考虑目前骨痂未完全硬化，若去除夹板仍有再次移位的可能性，遂再次与夹板保护性固定，嘱患者在夹板保护下继续加强患肢各关节功能训练活动。暂不负重及剧烈活动，不适立即就诊。

按语：掌骨骨折属于常见骨折类型之一 ,主要是由直接或间接接暴力因素而导致,多数发生于握拳时掌骨遭受冲击传达暴力时,通常由于第 5 掌骨容易暴露和易受打击骨折发生率最高,其次为第 2~4 掌骨。骨折后掌骨断端在骨间肌、蚓状肌牵拉作用下,在背侧突起成角,而掌骨头朝着掌侧屈转 , 因暴力扭转造成斜形骨折,如治疗不及时,将直接影响患者手部功能,对其正常生活及工作造成不良影响。

目前多采取保守治疗，克氏针、弹性髓内钉及切开钢板内固定治疗，我们通过大量的临床病例发现，手法复位小夹板外固定治疗,在无创下解决病人疾苦，效果较理想。但我们在治疗过程中尽可能解剖复位、轻便牢固固定、功能锻炼、早期活动，我们采用棉垫三点加压结合自治夹板固定可有效恢复因骨折损伤导致软组织铰链受损出现的稳定性丧失，恢复断端的稳定性，对于夹板的位置摆放，掌侧小夹板需要抵住掌骨头,以防骨间肌收缩而引起掌骨下垂,在完成复位固定后, 者可进行轻微握拳、活动手指作早期功能锻练,并采取上肢悬吊位,从而促进局部消肿；对于一些稳定性较差的骨折类型，单纯夹板的固定可能不太够，可以配合前臂的石膏固定，最大限度的恢复骨折断端的稳定性，在治疗过程中一定要纠正骨折旋转或成角误差,不然那将致使手部畸形,手指的倚靠甚至骑跨，影响后期功能的恢复。