右侧股骨头无菌性坏死

患者谷某某，女，60岁，初诊：2021年9月20日；主诉：不明原因出现右髋部疼痛、活动受限2年。现病史：自诉2年前，不明原因出现行走后右髋部疼痛、活动受限，经口服止痛药物、针刺等物理治疗等均无疗效，休息时稍缓解，行走时加重，影响日常生活。查体：右髋部无肿胀畸形，有腹股沟中点处压痛，右“4”字实验（+），右屈髋实验（+）。舌淡、苔白，脉沉缓，辅助检查：MRI提示：右股骨头缺血性坏死。

中医诊断：骨蚀—肝肾不足 气滞血瘀证

西医诊断：右股骨头缺血性坏死；

治法：补益肝肾、活血化瘀、强筋生骨，同时指导功能锻炼；

处理：予患者口服我院院内制剂疗骨胶囊、肝肾胶囊以补益肝肾、强筋生骨，接骨七厘胶囊活血生骨，配合口服阿仑膦酸钠以抑制骨破坏吸收；嘱患者拄拐，减轻右髋压力；

指导功能锻炼方法：

①内外旋转法；取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以双足跟为轴心、取足尖及下肢作内旋、外旋活动，幅度逐渐增加。注意事项：尽量内旋外旋，直至肌肉紧绷感；

②屈髋分合法：取仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替为轴，旋转外移至最大限度立稳，然后以双足为轴心，双膝作内收、外展活动，幅度逐渐增加；注意事项：尽量内收外展，直至肌肉紧绷感。

③仰卧抱膝法：取仰卧位，一侧下肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈膝向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，次数、幅度逐渐增加。两腿交替练习；注意事项：尽量屈曲，直至肌肉紧绷感。

④举屈蹬空法：取仰卧位，将一侧下肢直腿抬高45°时屈髋屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出，反复多次。注意事项：健侧伸直，患侧尽量屈曲，直至肌肉紧绷感。以上动作2～3次/天，20min/次，以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜

二诊：2021年10月11日：患者诉行走后感右髋部疼痛较前减轻、活动受限改善，查体：右髋部无肿胀畸形，有腹股沟中点处压痛减轻，右“4”字实验（+），右屈髋实验（+）。目前患者症状体征均较前好转，嘱治疗继续按当前方案进行，继续循序渐进按前述方法加强功能锻炼。

三诊：2021年11月11日：患者诉行走后感右髋部疼痛明显缓解、活动受限较前进一步改善，查体：右髋部无肿胀畸形，有腹股沟中点处压痛减轻，右“4”字实验（+-），右屈髋实验（+-）。目前患者症状体征均较前好转，嘱治疗继续按当前方案进行，继续循序渐进按前述方法加强功能锻炼。

四诊：2021年12月11日：患者自觉行走后右髋无明显疼痛，右髋活动轻度受限，不影响日常生活，查体：右髋部无肿胀畸形，有腹股沟中点处压痛减轻，右“4”字实验（+-），右屈髋实验（+-）。嘱患者暂停口服药物治疗，继续坚持髋部功能锻炼。

按语：

股骨头缺血性坏死是骨科领域常见的难治性疾病，主要是由于股骨头发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死，继而引发股骨头活性组织坏死、塌陷等病理变化。本病属于中医“骨痹”，“骨蚀”，“瘀血”等范畴。《素问·经脉别论》说：“久立伤骨，久行伤筋”，近年来，中医针对股骨头缺血性坏死特有的瘀血阻滞，经脉不通，肝肾亏虚，筋骨失养的病机，运用整体与局部并重，辨证论治的思想，采用针灸、中药内服或针药结合方法等疗法以行气活血、疏通经络、温经散寒、滋补肝肾、强筋壮骨，从而改善软骨细胞功能促进骨再生，加速坏死骨的修复，恢复正常的生理功能。朱老在门诊临诊此类患者，尤其是具有非手术适应症，且依从性较好的患者，根据中医针对股骨头缺血性坏死特有的瘀血阻滞，经脉不通，肝肾亏虚，筋骨失养的病机，采用活血通络、补益肝肾的中药组方内服，我院自制中药肝肾胶囊、补骨胶囊，具有补益肝肾，兼以活血化瘀之功效，适宜骨折后期骨生长缓慢、骨坏死早中期患者。朱老师认为，该中药同时具有全身调节治疗作用，能改善血液循环，还能降低血脂，通过改善毛细血管通透性，纠正脂质代谢紊乱，防止脂质在髓腔内堆积，降低骨内压，加速骨坏死的修复，增加体内的性激素水平，达到抑制骨吸收、增加骨形成的作用，除外中医辩证治疗外，尤其注重指导患者功能锻炼，强调“功能康复”，既能减轻髋关节疼痛，又改善和维持关节功能，达到标本兼治的目的。