右足跖骨骨折

患者梁XX，女，80岁，初诊：2021年1月12日，主诉：“摔伤致右足肿痛、活动受限半天”；查体：右足背肿胀，散在瘀斑青紫，右足第2-4跖骨部压痛明显，可扪及骨擦音，右足活动障碍，远端肢体感觉、血运、活动可，右足跟无明显压痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：2021-1-12我院DR检查提示：右足第2-4跖骨骨折，第3.4跖骨断端错位改变，临近软组织肿胀，余所见骨质未见明显异常。

中医诊断：右足第2-4跖骨骨折—气滞血瘀证

西医诊断：右足第2-4跖骨骨折

治法：手法复位、夹板固定，药物治疗采用活血化瘀；采取渝州正骨手法进行整复，复位后外敷我院院内制剂芩黄散，采用压垫三点加压加足跖掌背侧自制宽小夹板固定，配合足底石膏托限制足踝关节活动；复位后复查DR：提示右足2-4跖骨骨折复查，与前片相比，断端对位对线尚好，各关节间隙未见明显异常。予口服我院院内制剂初伤胶囊和接骨七厘胶囊；告和病情，暂予行手法整复，因断端不稳定，在治疗过程中可能出现骨折再次移位，必要时需行手术治疗，适当抬高患肢促进肿胀消退，注意观察指端感觉、运动、血供，若出现指端麻木、青紫、甲床苍白等血运不良的情况，立即就诊。

二诊：2021年1月19日：伤后7天，患者诉局部肿痛减轻，外固定夹板松动。复查DR，断端对位可。处理：嘱患者继续保持压垫三点加压、夹板及石膏托固定，重新固定夹板把持对骨折断端的压应力，继续适当抬高患肢，逐步加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症；初伤胶囊口服和接骨七厘胶囊，要求患者注意观察夹板固定松紧度情况，若夹板固定松动后及时返院调整，不是立即就诊。

三诊：2021年1月26日：伤后2周，今日返院复查，复查DR提示第4跖骨较前稍移位，第2.3掌骨对位对线良好，处理：在夹板保护下适度拔伸第四跖骨予纠正，继续保持三点加压压垫、夹板及石膏托固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症；患者伤后2周，肿胀疼痛较前消退，改口服药物为中伤胶囊口服。

四诊：2021年2月3日：伤后22天，患者速右足背部瘙痒不适，予复查DR提示骨折和上次复查相比无再次移位，断端可见骨痂生长。处理：予止痒撒局部涂擦，继续保持夹板及石膏托固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止相关并发症。

五诊：2021年2月17日，伤后5周，患者返院复查，复出DR提示骨折已初步愈合，足趾及踝关节活动稍受限，去除外固定夹板，嘱患者患肢暂勿下地负重，循序渐进加强踝和足各关节功能锻炼。采用下肢洗方熏洗，方药如下：

桑枝30g  威灵仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g

红花15g  川芎15g  防风15g  艾叶15g  

牛膝30g

按语：跖骨骨折比较常见。占全身骨折的4.15%，占足部骨折的第一位。多由重物打击足背，车轮轧伤或滑倒扭伤所致。尤其是高龄患者人群，因合并骨质疏松，在外伤后更容易出现骨折，骨折部位以基底骨折最常见，干部骨折次之，颈部骨折最少，跖骨单独一个发生骨折较少，除第一跖骨外，多合并其附近的跖骨骨折或其他足骨骨折。尤其要注意是否合并跖跖跗关节损伤或者脱位额情况出现。此种手术机制多为外伤后使前足强力急骤外展、外翻或内收、内翻；或重物由高处坠下打击足背中部所致。可向外、内、背或跖侧脱位。

高龄患者因往往因为身体情况不佳，部分病人难以耐受手术，此时手法复位+夹板固定是一种行之有效的治疗方法，在整复时，若合并脱位的话我们在整复时应首先纠正脱位情况，再纠正骨折移位，对于多发跖骨干部的骨折，如果有侧方移位不稳定的情况，在固定时可以配合使用分骨垫，复位后的固定相当关键，不然再次移位的风险大，我们采用足背和足底两块自制小夹板和压垫三点加压固定，再配合石膏托固定足和小腿，最大限度的恢复损伤环境的稳定性，为修复创造良好的条件。在固定基础上，朱老强调一定要按骨折三期辨证，早期活血化瘀，中期和营生新。后期补益肝肾，可用中药外用熏洗，以利于断端生长及关节功能的康复。