左尺桡骨骨折医案

患者周XX，女，64岁，初诊：2022年7月16日，因“摔伤致左腕关节肿痛、活动受限3天”就诊；查体：左前臂肿胀，局部压痛明显，皮下青紫瘀斑，局部可扪及明显骨擦音及骨擦感，伴活动及假关节形成，左上肢纵向叩击痛阳性，左腕关节活动受限，指端感觉、血运、活动尚可，五指握力减弱。舌淡红、苔薄、脉弦细。辅助检查：2022-7-16我院DR：左尺桡骨骨折。

中医诊断：左尺桡骨骨折—气滞血瘀证

西医诊断：左尺桡骨骨折

治疗：1 予以手法整复，患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住腕关节，一助手握肘关节对抗牵引，术者双拇指从背向掌侧挤按尺桡骨骨折断端，纠正成角移位，可见外观畸形明显纠正，骨折即可复位。2用四块前臂夹板固定。在成角方向掌背侧断端处加平垫，尺桡骨之间加分骨垫，然后用四块前臂夹板固定，带中立柱“L”型夹板固定防旋。夹板固定后以绷带屈肘90度中立位悬挂于胸前。患处外敷我院院内制剂芩黄散，口服我院院内制剂初伤胶囊；操作完毕后复查DR片，断端对位尚可。

复位夹板固定完成后即要求开始围绕中立柱握手进行握拳功能锻炼。教会患者及其家属体位摆放、观察肿胀，疼痛处理，教会调夹板。

二诊：2022年7月23日。伤后7天，患者诉局部肿痛明显减轻。复查DR，断端对位可。处理：嘱患者继续保持组合式夹板固定，调整夹板及扎带松紧度，患肢悬挂于胸前；继续初伤胶囊口服，要求加强五指握拳屈伸等功能锻炼。

三诊：2022年7月29日：伤后2周，患者诉活动时稍感患处疼痛不适，临近肩关节偶发酸痛，于复查DR提示桡骨斜型骨折处稍移位，尺骨对位可。处理：桡骨骨折处虽有移位，但整体力线可，以达到功能复位目标，可不再次手法复位，嘱双人对抗适度牵引，继续保持组合式夹板固定，调整夹板及扎带松紧度，患者伤后2周，肿胀疼痛较前消退，改口服药物为中伤胶囊口服，要求患者继续加强握拳及前臂肌肉等长收缩功能锻炼，防治废用性骨萎缩，同时祝患者在夹板保护下，健手托住患肢逐步行患肢耸肩动作，防治肩关节粘连。

四诊：2022年8月6日，伤后21天，患者诉痛减肿消，断端压痛较前减轻。予复查DR提示骨折和上次复查相比无明显移位，断端可见少许骨痂生长。处理：改外敷活血消炎止痒贴膏以活血续筋接骨；继续保持前臂夹板组合式固定，可在夹板保护下逐步伸直肘关节，不要旋转，继续逐步加强握拳、耸肩、摆臂等功能锻炼。

五诊：2022年8月20日，伤后5周，患者诉患肢肿痛明显消退，断端已无明显压痛，患肢腕、肘关节活动稍受限。处理：复查DR：提示断端骨痂较前生长明显；患者要求去除夹板意愿强烈，结合患者目前病情，予解除夹板固定，考虑时间较短，保留中立柱防旋固定。患者伤后5周，处于骨折后期，予口服补骨胶囊、肝肾胶囊以补益肝肾，采用上肢洗方熏洗训练患肢关节功能，方药如下

桑枝30g  威灵仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g  

红花15g  川芎15g  防风15g  艾叶15g  

桂枝30g

按语：尺桡骨双骨折虽多发于青少年，但成人也多有发病；直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折，骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，朱老认为手法复位时首当注重牵引，持续牵引有助于前臂骨干恢复正常解剖部位,局部肌群对骨折部位的应力可明显降低,在手法整复操作之下,骨折对位变得容易起来，而在持续的牵引力下骨折断端紧贴的肌肉、组织可回缩,不但减少了骨折对位的难度,也减少了软组织损伤、避免骨折愈合不良的发生，但对于背靠背的骨折类型，由于肌肉等软组织的完整阻挡，单纯牵引可能无法纠正，需要配合回旋手法来纠正移位，复位后夹板固定时前臂位置要正确,配合压电来维持骨折断端位置，复位固定后倡导早期开始功能锻炼，功能锻炼时在早期需注意禁止旋转活动，防止骨折移位。

朱老强调，尺桡骨双骨折总体治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同，但不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗，治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。熟练、准确地掌握骨折复位手法是治疗成功的关键,但不必强求解剖对位而对骨折进行反复多次整复，追求功能复位即可；对于断端复位不良，骨间隙消失，骨折端疑有软组织嵌入，合并神经血管损伤者则需手术治疗。