左盖氏骨折

患者洪XX，男，36岁，初诊：2021年6月12日；因“摔伤致左前臂肿痛、活动受限1天”就诊；查体：左前臂石膏固定，打开后见左前臂肿胀，未见张力性水泡，压痛，可扪及骨擦音及骨擦感，伴异常获得及假关节形成，患肢纵叩痛阳性。肢端感觉、运动、血运尚可。辅助检查：外院X片：左盖氏骨折。

中医诊断：左盖氏骨折—气滞血瘀证

西医诊断：左盖氏骨折

治疗：采取渝州正骨手法进行整复+小夹板固定于中立位。复位后复查DR片：左桡骨下段粉碎性骨折，对位对线良好；告知患者及其家属目前病情及治疗方案（保守OR手术）病人拒绝手术，遂予前臂小夹板结合石膏超肘石膏固定于旋后位，口服我院院内制剂初伤胶囊和接骨七厘胶囊；复位夹板固定完成后要求患者开始握拳功能锻炼，五指完全用力张开及握拳记1次，每日要求进行2000次以上，密切观察指端感觉、运动、血供，不适立即就诊。

二诊：2021年6月19日：伤后1周，患者诉左前臂疼痛稍减轻，腕背部肿胀较明显，复查DR提示骨折位置较前无明显移位，在双人牵引下调整扎带松紧度继续保持夹板及石膏托固定，继续口服我院院内制剂初伤胶囊、接骨七厘胶囊；继续加强握拳功能锻炼，五指完全用力张开及握拳记1次，每日要求进行2000次以上。

三诊：2021年6月26日：伤后2周，患者前臂腕背部局部肿痛明显减轻。复查DR提示骨折较前无明显移位；嘱患者继续夹板固定，患肢悬挂于胸前。外敷活血消炎止痒贴膏；口服中伤胶囊、接骨七厘胶囊；继续要求加强握拳功能锻炼，每日要求进行2000次以上，可屈伸肘关节，适度行摆臂、推磨等动作训练肩关节，防治继发性肩周炎。

四诊：2021年7月3日：伤后3周，夹板固定稍松动，患者前臂背肿胀较前消退，断端压痛减轻，前臂关节活动受限。复查DR，断端对位可，下尺桡关节位置正常，骨折线仍较清晰，考虑成人骨干骨折生长较慢，继续予夹板结合石膏固定，悬吊于胸前，目前因肿胀消退后对骨折的束缚不足，嘱及时调整扎带松紧度，必要时返院调整，目前伤后3周，处于骨折中期，治当合营生新，继续口服我院中伤胶囊；壳逐步行耸肩摆臂功能锻炼，防止肩关节粘连；

五诊：2021年7月18日：患者伤后5周来诊，肿痛明显消退，断端压痛明显缓解，肘关节活动受限明显，复查DR，断端有骨痂生长，嘱继续保持夹板固定，目前骨折断端已有骨痂生长，去除石膏外固定，改为中立防旋柱，可循序渐进活动肘关节，防止肘关节僵硬，伤后5周，处于骨折后期，治当补益肝肾，续筋接骨，予口服我院院内制剂补骨胶囊，余同前。

六诊：2021年8月2日，患者伤后7周，今日返院复查，肘关节活动较前改善，DR提示：骨折断端骨痂较前明显生长，下尺桡关节间隙正常；目前考虑断端骨痂未坚，去除防旋柱，嘱患者在夹板保护下循序渐进活动患肢各关节，加强营养摄入，不适随诊。

按语：盖氏骨折指挠骨中下1/3骨折合并下尺挠关节脱位的一种损伤, 约占前臂骨折的5%~6%。由于前臂解剖结构复杂，功能需求和治疗的要求高，为了获得良好的前臂旋转功能，大多选择手术治疗，但正确的手法复位及外固定方案为是不能手术和拒绝手术的人群提供一种正确的治疗方案，但为了避免保守治疗相关的并发症，盖氏骨折治疗的各个阶段都应很好把握，朱老强调应注意以下几点：① 应掌握前臂复杂的解剖知识，尽可能的恢复挠骨的旋转弓，了解骨间膜、旋前方肌、旋前园肌以及三角纤维软骨复合体的损伤情况；②对前臂骨折检查时，最好拍包括上、下尺桡关节的正确投 照位置片，对怀疑下尺桡关节损伤的必要时拍对侧以对比检查，防止漏诊；③盖氏骨折复位后，易发生再次移位，因此应在掌、背侧正确放置分骨埑、下尺桡关节背侧放置合骨埑及超关节中立尺偏位固定前臂，达到牢靠固定的目的；④定期复查，及早发现骨折、下尺桡关节的再次移位，及时予以整复，根据肿胀情况及时调整夹板/石膏的松紧度；⑤尽早活动肢体，加强功能锻炼，对已出现旋转功能受限影响日常生活、工作者，可根据情况选用功能锻炼、小针刀或手术松解骨间膜、关节囊，或三角纤维软骨复合体修复以恢复前臂的旋转功能；⑥对陈旧性、粉碎性、开放性和整复失败的盖氏骨折及应早手术治疗。总而言之，保守治疗盖氏骨折具有创伤小、固定牢靠、愈合迅速、费用低廉、临床疗效显著的特点，但在治疗过程中应遵循一定的顺序，全面、科学合理的整复固定，以防止前臂旋转功能障碍的发生。