左肱骨干上1/3骨折

患者徐XX，女，77岁，初诊：2022年10月3日：因“摔伤致左上臂肿痛活动受限1天”就诊；查体：左上臂外观畸形、肿胀明显、皮肤青紫瘀斑、左肱骨中上段可扪及骨擦感、闻及骨擦音、中度触压痛，患肢纵向叩击痛阳性，活动受限明显，肢端血循、感觉尚可。右上肢及双下肢血循、运动、感觉正常。辅助检查：2022年10月3日 我院左肱骨X片：左肱骨干螺旋形骨折，伴周围软组织肿胀。 

治疗：①整复方法：患者取坐位，患肢外展45°，一助手通过治疗巾牵引患者伤肢腋窝向上，另一助手保持前臂中立位缓慢沿纵轴牵引3分钟，牵引力宜轻柔，术者站立于患侧以两拇指按压近端外侧向内，其余四指环抱远端由内向外端提以纠正内外移位，与暴力相反旋转方向纠正旋转移位，最后术者两手掌前后相对挤压骨折断端以纠正前后移位。

②固定方法：采用前后内外4块小夹板、腋窝使用自制竹腋管、联合抱枕外展超肩位固定，配合棉垫三点加压及患肢重力悬垂，使骨折断端逐步复位。每日及时调整夹板及扎带松紧度，预防骨折端进行性移位及神经损伤等。复位后X片提示断端对位可。

③外敷我院院内制剂芩黄散。

④内服中药：患者因急性损伤致骨的完整性和连续性遭到破坏，骨断筋伤，骨失所缚，筋失约束，故活动受限；经络受损，血溢脉外，瘀滞局部，阻滞气机，经脉不通，不通则痛，故见青紫瘀斑、肿胀疼痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折病”范畴，辨证为气滞血瘀证，治宜活血化瘀、行气止痛。方选桃红四物汤加减：

燀桃仁 15g   红花 12g    当归 15g    地黄 12g   

白芍 12g     陈皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麸炒枳壳15g  茯苓 12g    白术 15g   炙甘草 9g

复位后要求开始做前臂肌肉等长收缩功能锻炼。

二诊：2022年10月8日：5天后复查DR提示骨折位置有部分移位，遂再次予手法复位调整骨折位置，继续保持夹板固定及腋管固定，外敷我院院内制剂芩黄散。继续口服桃红四物汤汤药以继续活血消肿，在外展抱枕配合下继续做前臂肌肉等长收缩功能锻炼。

三诊：2022年10月14日：11天后患者来诊，左上臂肿痛明显减轻。复查DR，断端移位较前改善，力线可，因近端三角肌向外牵拉，继续夹板固定，腋管结合三点加压，外展抱枕综合固定。外敷我院院内制剂红肿贴膏。患者自诉不便熬制中药汤剂，遂改口服我院院内制剂中伤胶囊；嘱加强握拳功能锻炼，适度纵向叩击断端，进行适度耸肩功能锻炼；

四诊：2022年10-24日：3周后来诊，痛减肿消，临近肩肘关节干酸楚不适，复查DR提示骨折断端已出现少许骨痂，考虑患者伤后气血未和、肝肾亏虚，疼痛未已。

处理：骨折后期阶段：筋骨虽续，易出现气血、肝肾亏虚，治宜养气血、补肝肾、强筋骨。方选补骨丸配伍风药加减治之。

党参 20 g   黄芪30 g  骨碎补 20 g  熟地 15g     

当归 15g     白芍 15g   炙甘草 12g  海螵蛸 20g

川芎 12g    鹿角胶 10g    乳香15g       降香12g

枳壳12g       防风 15g    荆芥15g      葛根30g

外敷我院院内制剂（2+6+5），继续夹板并腋管及外展抱枕固定，嘱加强握拳，耸肩，在夹板保护下逐步摆臂功能锻炼，进行非负重功能锻炼。

五诊：2022年11月16日：6周后来诊，复查DR提示骨折断端骨痂生长较明显，考虑患者骨折生长未坚，嘱患者继续夹板固定保护，可去除外展抱枕，在夹板保护下逐步加强摆臂、推磨、鞋子爬墙、开阔胸怀等功能锻炼，继续口服汤剂补骨丸配伍风药加减。

六诊：2022年12月7日：9周后来诊复查DR提示骨痂增多，骨折线较前模糊，局部无明显压痛，无异常活动，遂嘱患者去处夹板外固定，循序渐进继续前述功能锻炼方案。

按语：肱骨干骨折占全身骨折的3%，是临床常见及多发骨折之一。治疗分为手术治疗和非手术治疗。绝大多数肱骨干骨折均可非手术治疗并且取得良好的临床疗效。肱骨1/3骨折及肱骨近端骨折由于临近肩关节，传统夹板扎带固定有效性不佳，朱老结合川渝之地多产竹的地域特色，创新使用自制竹制腋管放于腋下通过竹中空特性可向上向外捆绑扎带固定固定近端，本案例中运用渝州正骨特色手法复位，充分发挥小夹板、自制竹腋管、联合抱枕外展超肩位特色固定方法，利用棉垫三点加压及患肢重力悬垂的技术来治疗肱骨干中上段螺旋形骨折，使骨折断端逐步复位，避免了手术创伤，使用方便，治疗费用低廉。渝州正骨学术思想强调动静结合理念，通过患肢小夹板外围扎带、抱枕外展位的约束力，小夹板、自制竹腋管的杠杆力，棉垫对骨折端的效应力，功能锻炼所产生的肌肉夹板收缩力，患肢重力悬垂牵引，赋予了多处动态力量持续作用于骨折断端，残余移位及成角得以纠正，重新恢复骨折断端平衡，动静结合有效减少了手术治疗中坚强内固定存在的应力遮挡问题。也很好的克服了石膏只能单纯外固定，没有持续加压作用。小夹板固定可以不超肘关节，利于患肢早期开始功能锻炼，符合“动静结合”的原则；朱老特别强调功能锻炼，固定后的早期科学练功不但有利于骨折断端的稳定和固定，还有利于促进局部血液循环，改善局部肿痛症状，预防关节僵硬及肌肉萎缩等并发症。在骨折早、中、后期阶段配合外敷我院特色自制中药及内服中药，进一步改善全身和局部的血液循环，调节全身气血，舒筋通络，促进筋骨愈合，体现了渝州正骨治疗骨折三期用药辨证之特色。极大地减轻了患者身心痛苦及经济负担，提高了临床疗效，操作简单实用，社会效益价值高，值得临床大力推广。