左肱骨中段骨折

曾某某，男，47岁，初诊：2021年7月2日：因“摔伤致左上臂畸形、肿痛、活动障碍2-小时”就诊；查体：左上臂肿胀、畸形、青紫瘀斑、疼痛、活动障碍，左肱骨中上段可扪及骨擦感、闻及骨擦音，可见异常活动及假关节形成，左上肢末梢血循、皮肤感觉及各指活动尚可，左腕关节屈伸活动尚可。辅助检查：2021年7月2日 我院左肱骨DR示：左肱骨中段骨折，断端成角畸形，移位明显。

治疗：采用渝州正骨手法予以整复，外敷黄连芩黄散消肿止痛，小夹板辅助纸压垫加压固定，左上肢长臂直角夹板配合前臂带柱托板进一步加强固定，最后再三角巾悬吊；复位后复查DR片示，骨折断端仍有向外侧成角约15度，患者拒绝手术治疗，坚决要求保守治疗，夹板采取三点加压予以纠正。嘱加强握拳、屈伸腕关节功能锻炼，适度纵向叩击断端。

内服中药：患者因急性损伤致骨的完整性和连续性遭到破坏，骨断筋伤，骨失所缚，筋失约束，故活动受限；经络受损，血溢脉外，瘀滞局部，阻滞气机，经脉不通，不通则痛，故见青紫瘀斑、肿胀疼痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折病”范畴，辨证为气滞血瘀证，治宜活血化瘀、行气止痛。方选桃红四物汤加减：

燀桃仁 15g   红花 12g    当归 15g    地黄 12g   

白芍 12g     陈皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麸炒枳壳15g  茯苓 12g    白术 15g   炙甘草 9g

复位后要求开始做前臂肌肉等长收缩功能锻炼。

二诊：2021年7月7日：伤后5天，患者诉患肢肿痛较前减轻，复查DR提示断端成角有所缩小，小于10度，但骨折断端稍有分离移位，遂予以弹性绷带纵向加压，余同前处理。

三诊：2021年7月12日：伤后10天，左上臂肿痛明显减轻。复查DR，断端成角大于10度，考虑纵向加压无法完全维持力线，遂予以去除弹性绷带，余处理同前；

四诊：2021年7月17日：伤后15天，患者诉痛减肿消，复查DR提示断端成角小于5度，骨折断端无分离移位，继续同前处理。此时，调整口服药为我院中伤胶囊，外敷活血消炎止痒膏，中药为续筋接骨汤加减，处方如下：

川芎15g 当归12g 赤芍12g 苏木12g

血竭8g 乳香12g 桃仁12g 红花12g

生地10g 桑枝10g 没药12g 炙甘草8g

自然铜12g 炙地鳖8g 川续断12g 骨碎补9g

鸡血藤15g；

余处理同前，嘱加强握拳，耸肩，在夹板保护下逐步摆臂功能锻炼，进行非负重功能锻炼。

五诊：2021年7月23日：3周后复查，骨折端对位对线尚可，骨折断端已出现少些许骨痂，余处理同前，仍嘱加强握拳，屈伸腕关节，适当耸肩功能活动。

六诊：2021年8月13日：6周后来诊复查DR提示骨痂增多，骨折线较前模糊，局部无明显压痛，无异常活动，遂嘱患者去除长臂直角夹板配合前臂带柱托板，上臂肱骨干夹板保护性外固定，循序渐进继续前述功能锻炼方案，逐步恢复患肢肩肘腕关节功能。调整口服药为我院肝肾胶囊、补骨胶囊，外敷活血消炎止痒膏，中药为补骨壮筋汤加减，处方如下：

熟地12g 当归12g 青皮5g 川牛膝10g

自然铜12g 五加皮10g 茯苓12g 续断12g

杜仲10g 山茱萸12g 炙甘草8g 补骨脂12g。

按语：肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折，属临床常见骨折之一，常由于直接暴力、间接暴力及旋转暴力所致。骨折多发于肱骨干的中部，其次为下部，最少为上部。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。治疗手段包括保守治疗和手术治疗。对不合并神经血管损伤的闭合性肱骨干骨折采用保守治疗也可获得满意的疗效，骨折愈合率较高，功能恢复较快。手法整复时视骨折断端嵌插情况酌情采用纵向牵引，或凭自然重力悬吊，纠正力线。复位时避免使用折顶回旋手法，以免损伤桡神经，甚至肱动脉。复位常常不能一次性到位，需要经常调整。复位后，可用小夹板辅助纸压垫固定持续加压，利于微小移位的复位。纸压垫的安放，根据骨折移位的方向采用二点加压法或三点加压法，以矫正前后、侧方或成角移位。复位后行小夹板固定，还需辅助上肢长臂直角夹板配合前臂带柱托板加强固定，防止断端旋转。最后，再三角巾悬吊，以免因重力牵拉而使骨折断分离，发生不愈合。骨折用药遵从三期辨证用药原则进行治疗，早期活血化瘀、行气止痛，如我院初伤胶囊、黄连芩黄膏或红肿消炎止痒膏，或行中药桃红四物汤加减。中期和营生新、接骨续筋，如我院中伤胶囊，外敷活血消炎止痒膏，或行中药接骨续筋汤加减。后期补益肝肾、强筋健骨，如我院肝肾胶囊、补骨胶囊，外敷活血消炎止痒膏，或行中药补骨壮筋汤加减。同时，需注重功能锻炼，固定后早期即行腕关节、掌指关节、指间关节的屈伸活动，适当耸肩功能锻炼，待骨折断端疼痛渐消后，适当做纵轴叩击法，刺激骨折断端，利于气血运行，促进骨折愈合。