左桡骨远端骨折（背侧BARTON型）

患者赵XX，女，68岁，初诊：2022年7月1日；因“摔伤致左腕疼痛、活动受限4小时”就诊；查体：左腕肿胀明显，呈餐叉样畸形，可扪及骨擦音及骨擦感，疼痛难忍，腕关节活动受限，五指运动感觉可，鼻烟窝压痛阴性，左手皮肤感觉、血运正常。辅助检查：2022年7月1日 我院左腕DR检查：左桡骨远端粉碎性骨折，骨折线波及关节面，远折端向背侧移位。

治疗：①整复方法：用渝州正骨手法进行整复，整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻麻醉。患者取卧位，屈肘90°前臂旋后位，一助手握住上臂，另一助手握住患者拇指及其余四指，两助手对抗持续牵引，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，其余四指环抱腕部掌侧，触摸骨折块位置及移位方向，待重迭基本矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。②固定方法：固定时则在远端掌侧和桡侧各放一平垫，桡、背侧、桡侧夹板下端应超过腕关节，小夹板固定后行前臂中立位放置。

③患处外敷我院院内制剂芩黄散。复位后复查X片，断端对位可，腕关节在位。

复位夹板固定完成后即要求开始握拳功能锻炼，五指完全用力张开及握拳记1次，每日要求进行2000次以上。

④内服中药：患者因急性损伤致骨的完整性和连续性遭到破坏，骨断筋伤，骨失所缚，筋失约束，故活动受限；经络受损，血溢脉外，瘀滞局部，阻滞气机，经脉不通，不通则痛，故见青紫瘀斑、肿胀疼痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折病”范畴，辨证为气滞血瘀证，治宜活血化瘀、行气止痛。方选桃红四物汤加减：

燀桃仁 15g   红花 12g    当归 15g    地黄 12g   

白芍 12g     陈皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麸炒枳壳15g  茯苓 12g    白术 15g   炙甘草 9g

二诊：2022年7月6日：患者诉左腕疼痛稍减轻，腕背部肿胀较明显，复查DR提示骨折位置良好，嘱患者继续夹板外固定，患肢悬挂于胸前。外敷我院院内制剂芩黄散；患者不喜口服中药汤剂改用我院院内制剂初伤胶囊、接骨七厘胶囊；要求加强握拳功能锻炼，五指完全用力张开及握拳记1次，每日要求进行2000次以上。

三诊：2022年7月12日：患者腕背部局部肿痛明显减轻。复查DR，断端对位可，腕关节在位，较前无明显移位；嘱患者继续夹板固定，患肢悬挂于胸前。外敷活血消炎止痒贴膏；口服中伤胶囊、接骨七厘胶囊；继续要求加强握拳功能锻炼，每日要求进行2000次以上，可屈伸肘关节，适度行摆臂、推磨等动作训练肩关节，防治继发性肩周炎。

四诊：2022年7月26日：伤后4-周来诊，患者腕背肿胀消退明显，断端仍有压痛，腕关节活动受限。肘关节活动良好，复查X片，断端对位可，骨折线较清楚，继续夹板固定，不再悬吊于胸前。外敷活血消炎止痒贴膏；口服补骨胶囊；要求继续加强握拳功能锻炼、适度旋转腕部及耸肩、摆臂、推磨等肩、肘关节功能锻炼，可进行多次，以能耐受为限。

五诊：2022年8月10日：患者伤后6-周来诊，肿痛明显消退，断端压痛明显缓解，腕关节活动受限较前改善，屈腕和背伸、旋转还有不同程度受限，复查DR，断端已有明显骨痂生长。嘱可解除夹板固定。要求加强握拳功能锻炼及耸肩、摆臂、推磨、仙人打扇、鲤鱼摆尾、冲拳等肩、肘、腕关节功能锻炼，可进行多次，以能耐受为限。采用上肢洗方熏洗，方药如下

桑枝30g  威灵仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g  

红花15g  川芎15g  防风15g  艾叶15g  

桂枝30g

按语：桡骨远端骨折为临床常见骨折，骨折多发生于中老年女性，为常见的骨质疏松性骨折类型，采取手法复位夹板固定保守治疗多能达到满意的疗效，朱老特别强但在复位前要根据X片及患者局部症状，正确分型，采取相应手法，手法复位要尽可能追求注意解剖复位，恢复尺偏角和掌倾角，利于后期骨折的愈合和患者功能的恢复，但不能一味的追求解剖复位，对于老年患者，后期对手腕的极限活动较少，这类人群骨折多粉碎，支撑不足，我们手法复位是无法有效达到并长期维持解剖复位的，但要追求功能复位，骨折在此位置愈合后对患者日常生活不受影响；此例为典型的Colles骨折，骨折短缩，向背侧桡侧移位移位，波及到关节面，复位手法为常规手法，复位时不能急于做掌屈尺偏动作，充分牵引是复位成功的关键；复位后功能锻炼尤为重要，贯彻于整个治疗过程中，复位完成就要求开始进行握拳锻炼，以后逐渐加强肩、肘、腕锻炼。在治疗过程中要注意肩关节的功能锻炼，避免后期因固定腕关节而导致继发性肩周炎的出现。应按分期辨证施治，早期活血化瘀消肿止痛，中期和营生新，接骨续损，后期补益肝肾，强筋健骨。外用药可明显缓解疼痛，中医熏洗对后期功能恢复，促进断端生长也有明显作用。