左双踝骨折

患者黄XX，男，47岁，初诊：2021年4月12日以“摔伤致左踝肿痛、活动受限半小时”就诊；查体：左踝周围软组织肿胀，压痛，尤以内外踝处为甚，可扪及骨擦音，左踝活动障碍，远端肢体感觉、血运、活动可，左足背动脉搏动可扪及，舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：2021-4-12我院DR检查提示：左内外踝骨皮质不连续，断端错位改变，侯怀疑似骨皮质不连续，踝关节内侧间隙增宽，周围软组织肿胀，余所见骨质未见明显异常。

中医诊断：左踝踝关节骨折—气滞血瘀证

西医诊断：左踝关节骨折

治法：手法整复、夹板固定，药物治疗活血化瘀；建议患者手术治疗，患者拒绝，遂采取渝州正骨手法进行整复，复位后外敷我院院内制剂芩黄散，内外踝处放置压垫，踝关节小夹板结合足底石膏托固定踝关节于稍内翻位，复位后复查DR：提示左踝关节骨折复查，与前片相比，断端对位对线良好，踝关节间隙未见异常，外周石膏固定。予口服我院院内制剂初伤胶囊和接骨七厘胶囊；告知病情，暂予行手法整复，因断端不稳定，在治疗过程中可能出现骨折再次移位，必要时需行手术治疗，适当抬高患肢促进肿胀消退，注意观察指端感觉、运动、血供，若出现肢端麻木、青紫、甲床苍白等血运不良的情况，立即就诊。

二诊：2021年4月19日：伤后7天，患者诉局部肿痛减轻，复查DR，断端对位尚好。处理：调整小夹板扎带松紧度，继续保持小夹板及石膏托固定，保持对骨折断端的压应力，抬高患肢，逐步加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症；口服初伤胶囊和接骨七厘胶囊，要求患者注意观察夹板固定松紧度情况，若夹板固定松动后及时返院调整，不是立即就诊。

三诊：2021年4月26日：伤后2周，今日返院复查，患者肿胀消退后夹板及石膏固定有松动，复查DR提示骨折位置良好，踝关节间隙正常，处理：调整小夹板扎带及石膏托固定松紧度，嘱继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症，勿下地负重；患者伤后2周，肿胀疼痛较前消退，改口服药物为中伤胶囊口服。

四诊：2021年5月5日：伤后22天，患者诉左踝部瘙痒不适，予复查DR提示骨折和上次复查相比无再次移位，断端可见少许骨痂生长。处理：予止痒撒局部涂擦，继续保持夹板及石膏托固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止相关并发症。

五诊：2021年5月13日，伤后1月，患者返院复查，复查DR提示与前片相比，骨折断端未见明显再移位，成角改变，踝关节间隙未见异常，处理：继续保持夹板及石膏托固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止相关并发症，患者伤后1月，处于骨折后期，予口服我院院内制剂补骨胶囊以补益肝肾、续筋接骨。

六诊：2021年5月27日，伤后6周，复查DR提示与前片相比，骨折断端未见明显再移位，成角改变，踝关节间隙未见异常；处理：目前伤后6周，局部压痛不明显，去除外固定夹板，嘱患者患肢暂勿下地负重，循序渐进加强踝和踝各关节功能锻炼。采用下肢洗方熏洗，方药如下：

桑枝30g  威灵仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g

红花15g  川芎15g  防风15g  艾叶15g  

牛膝30g

按语：。

踝部骨折占全身骨折的4.2%，居关节内骨折之首，踝关节是屈戌关节，站立时，全身重量都落在踝关节上面，负担最大。在日常生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节的背伸、跖屈活动进行。因此，处理踝部损伤时，无论骨折、脱位或韧带损伤，都须考虑到踝关节这两种功能，既要稳固地负重，又能灵便活动。忽视任何一方，都会影响关节功能的恢复。

踝部骨折因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位，在检查踝关节骨折时，必须了解受伤原因，详细检查临床体征，对照所摄X线片，首先确定骨折类型，方能决定治疗方针。目前临床上运用分型最多的是Lauge－Hansen 分型，于 1950 年提出，根据受伤时足所处位置及距骨在踝穴内所受暴力的方向，将踝关节骨折分为旋后－内收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外旋型及垂直压缩型; 临床中以旋后－外旋型骨折最多见，朱老特别强调，虽然分型有大的归类，但每个人的骨折损伤情况都不尽相似，我们在复位前仔细分析病人具体病情，因人制宜，采取不同的复位方法逆转机制复位，复位后良好的外固定是防止后期再次移位的关键，才能够最终避免手术。总体而言，中医正骨手法可以通过非手术手段为患者纠正错位的骨骼与组织, 借助物理力学原理刺激骨折端的气血与经络, 使骨折部位发生生物学效应, 从而更好地恢复关节功能，减轻病人身心痛苦。