左膝关节骨性关节炎

患者张某，女，63岁，初诊：2022年8月10日：主诉：“左侧膝部疼痛、活动受限1年余。”。查体：左膝关节无明显肿胀，皮温正常，内侧关节间隙压痛，磨髌实验阳性，活动度痛性受限，肢端血循、感觉可。舌淡，苔薄白，脉弦细；辅助检查：2022-8-9我院左膝DR片示：左膝关节骨性关节炎。

中医诊断：膝痹—肝肾不足证

西医诊断：左膝关节骨性关节炎；

治法：补肝肾、强筋骨、通经络，同时指导功能锻炼；

处理：予患者口服我院院内制剂膝舒胶囊、抗骨质增生胶囊以补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛，配合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊以修复关节软骨；

指导功能锻炼方法：

①左右转膝 取站立位，两腿弯曲，作顺时针方向绕环一次（腿向后时伸直），还原，先做顺时针方向，后做逆时针方向，交叉锻炼。注意事项：两膝绕环时，幅度尽量要大。在转膝时，膝、踝关节有酸胀感。以上动作2～3次/天，20min/次，以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜。

②仆步转体 取站立位：直立分腿一大步，双手叉腰（大拇指向后）。右腿成仆步，同时上体左转45度。还原。左腿成仆步，同时上体右转45度。还原。注意事项：仆步时，膝和脚尖垂直，上体正直。仆步时，伸直腿的内收肌群有酸胀感，弯曲腿的股四头肌有酸胀感。以上动作2～3次/天，20min/次，以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜。

③马步推掌 取站立位，分腿直立（稍宽于肩），两手握拳于腰部。两腿成马步，同时两臂内旋向前推掌（掌心向前，指尖相对），还原；注意事项：两掌前推时要尽量向内翻手腕，两臂伸直。腕背及两腿股四头肌有酸胀感。以上动作2～3次/天，20min/次，以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜。

④举屈蹬空法：取仰卧位，将一侧下肢直腿抬高45°时屈髋屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出，反复多次。注意事项：健侧伸直，患侧尽量屈曲，直至肌肉紧绷感。以上动作2～3次/天，20min/次，以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜。

二诊：2022年8月20日：患者诉行走后感左膝疼痛较前减轻、活动受限改善，查体：左膝关节无明显肿胀，内侧关节间隙压痛减轻，磨髌实验阳性，活动度痛性受限较前改善，舌淡，苔薄白，脉弦细。目前患者症状体征均较前好转，嘱治疗继续按当前方案进行，继续循序渐进按前述方法加强功能锻炼。

三诊：2022年8月29日：患者诉练功后患者左膝关节疼痛，活动度较前改善，行走范围增加，继续上述治疗巩固疗效。随访半年未复发。

按语：

膝关节骨性关节炎是一种多发于老年人的慢性进行性骨关节疾病。本病属于中医“骨痹”、“痹证”范畴。认为本病病机以肝肾渐衰、气血不足而致风寒湿邪侵淫留滞、瘀血阻滞最为常见。多病程长，临证表现复杂，多虚实夹杂。现代医学相关研究表明膝关节骨性关节炎病人由于疼痛不能进行膝关节的正常屈伸运动，常导致关节周围肌肉特别是伸肌萎缩肌力下降从而影响膝关节的稳定性，引起关节软骨损伤或骨性关节炎加重，充分恢复肌肉功能是膝关节骨性关节炎病人康复治疗的重要任务。

练功疗法又称功能锻炼，古称导引，是一种通过肢体运动防治疾病、增进健康的有效方法，采用"动静结合"为治疗原则，有利于骨与关节损伤和骨疾病手术后康复，是中医骨伤科的重要疗法之一。朱老除了常规诊治方案外，尤其注重指导患者功能锻炼，强调“功能康复”，既能减轻膝关节疼痛，又改善和维持关节功能，达到标本兼治的目的。采用左右转膝、仆步转体、马步推掌、举屈蹬空传统练功疗法，充分锻炼了膝关节的活动功能，并能加强股四头肌及小腿部肌肉力量。有利于增进膝关节内外韧带的柔韧性，提高膝关节的稳定作用。治疗膝关节骨性关节炎疗效可靠经济简便，避免长期服药的毒副作用，明显改善患者的生活质量。