35岁女性产后3月出现腰部疼痛，产后多虚多瘀，患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵，阻滞经络而发病，以 “气血亏虚为本，寒凝血瘀为标，肾虚失养为根”为核心病机，针刺治疗慎用重刺激手法，避免晕针及泻法太过耗伤正气，手法宜补法为主。患者之前针刺治疗疗效不佳，目前畏针，目前辨证为产后气血虚衰、风寒痹阻，治疗以黄芪桂枝五物汤加减益气温经、和营通痹。

唐某某，女，35岁，产后2月。

初诊（2023年4月11日）：患者因腰腿疼痛2月前来就诊。患者诉3月前行剖腹产，2月前患者无明显诱因出现腰腿部酸胀痛，下肢麻木，行针灸治疗后疗效不佳，且每次针灸后疲乏感明显，怕疼特别畏惧针刺，刻下症见：腰臀部酸胀痛，稍感双下肢疼痛麻木，劳累及遇寒加重，得温稍缓，头昏神疲，动则汗出，奶水少，饮食尚可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉微弱。中医诊断：腰痹；辨证分型：产后气血虚衰、风寒痹阻；治法：益气温经  和营通痹。

治疗方案：黄芪桂枝五物汤加减：

炙黄芪30克  桂枝10克  白芍10克  怀牛膝10克

当归10克   独活12克   防风6克   炒白术10克

生姜3片    大枣15克

3剂，一日一剂，煎服，一日三次；

二诊：腰腿疼痛明显缓解，自汗已止，稍感腰部冷痛，仍偶感下肢麻木，舌淡红，苔薄白，脉沉细，加杜仲15g、狗脊12g，温肾强腰；加鸡血藤30g养血通络。3剂，一日一剂，煎服，一日三次；

三诊：疼痛麻木已基本消失，无明显头昏神疲，奶少，淡红，苔薄白，脉稍弱，去怀牛膝、独活、防风加加王不留行10g、通草6g，通络下乳。3剂，一日一剂，煎服，一日三次；药后诸症消失，奶量增加，继续予食疗辅助：黄芪当归炖鸡汤（黄芪20g、当归10g、母鸡半只），每周2次，补气血、增乳汁。嘱其注意休息，避免久站久坐，畅情志，避风寒湿。

【按语】：产后腰痛，多数患者分娩耗气伤血，冲任空虚，气血骤亏，腰为肾之府，孕期肾气养胎，分娩伤肾，加之哺乳耗精，肾精不足则骨髓不充，腰脊失荣；腠理疏松，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络；产后恶露排出不畅，或久卧少动，气血运行迟滞，形成瘀血，闭阻腰腿经络。产后气血虚弱，寒湿之邪侵袭，与残留瘀血互结，痹阻经脉，阳气不通则痛。以 “气血亏虚为本，寒凝血瘀为标，肾虚失养为根” 为核心病机，治疗以 “补气血、温肾阳、通经络” 为主线，产后多虚易郁，针刺治疗时慎用重刺激手法，针刺手法宜补法为主，避免泻法太过耗伤正气，患者畏惧针刺，不应再继续针刺，警惕肝郁气滞，情志失和，治疗方案应避免攻伐太过伤正。

黄芪桂枝五物汤治疗产后腰腿痛，以“益气通阳”为纲，巧妙平衡补虚与祛邪、温通与敛阴的矛盾，方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，独活祛风寒湿、补肝肾，当归养血和血，白术健脾益气，防风外祛风寒，姜枣同用调和营卫，合而为剂，补而不滞，通而不伤，契合产后“多虚多瘀”之体，可使气行血畅，则痹痛自除；二诊患者疼痛减而冷麻存，提示肾阳未复、络脉未通，加杜仲、狗脊温肾强腰，补先天以壮筋骨；加鸡血藤养血通络，兼顾血虚与瘀滞。三诊：患者标去顾本，痛麻已消，转治乳汁不足，体现“急则治标，缓则治本”， 去牛膝、独活、防风防辛燥耗气，避药过病所；加王不留行、通草通络下乳，以通为补，顺应哺乳需求。同时要注意预后调护：1、避风寒湿：产后腠理疏松，风寒湿邪易袭，嘱避空调直吹、忌卧冷地，防病情反复；2、畅情志：肝郁气滞可影响乳汁疏泄，情志调达则气血和畅，促进康复；3、食疗辅助：建议黄芪当归炖鸡汤（黄芪20g、当归10g、母鸡半只），每周2次，补气血、增乳汁。本案以 “动态辨治、药随证转” 为核心，初诊祛邪扶正，二诊温肾通络，三诊通乳固本，全程贯穿产后 “补虚慎攻、温通柔润” 的治疗原则。黄芪桂枝五物汤的灵活化裁，既遵循经典，又契合现代产后康复需求，彰显中医 “整体调治、阶段侧重” 的独特优势。产后康复周期长，须医患配合，将中药治疗、功能锻炼、情志调摄有机结合，方能根除病邪，防止“月痨病”迁延为患。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》：，血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g)  桂枝三两(9克)  生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚) 用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，现代中医通过辨证论治，广泛运用治疗核心病机为“气血两虚、阳气不足、寒凝经脉”的周围神经病变、末梢循环障碍（如雷诺综合征）及慢性疲劳综合征等疾病。