膝关节滑膜炎指膝关节内的滑膜组织发炎，通常是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。临床可表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，借助MRI、关节液检查等可以帮助诊断。中医方面，我们继承和发扬全国名中医郭剑华教授“筋伤顽痹、内外结合、柔筋整骨、防治并重”的学术观点，郭亮主任中医师认为中老年的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程，因此膝痹与肝、肾有密切关系，在此过程中最易发生的病理变化为瘀血和痰湿，外因有外伤和感受风寒湿邪，故从“肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标”，从整体观念出发，全方位调理，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用中医综合治疗方法。

刘某某。女性，72岁，退休。重庆市沙坪坝区人。

初诊（2021年10月11日）就诊。患者因“反复左膝肿痛2月，加重4天”就诊。患者诉2月前久行后出现左膝反复肿痛，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，自行膏药外贴轻微缓解。4天前外出旅游爬山后出现症状加重，再次膏药外贴后疼痛无缓解，故就诊。纳寐可，二便调。舌红苔薄白，脉沉。查体：左膝关节轻微肿胀，左膝胫股关节间隙内侧缘压痛明显，左膝髌骨尖下缘压痛，左膝内外膝眼较饱满，局部压痛，麦氏征（+），研磨试验（+），浮髌试验（+），抽屉试验（-），内侧副韧带分离试验（+），外侧副韧带分离试验（-）。左膝MRI提示“左膝关节骨性关节炎、滑膜炎、半月板变性”。患者老年女性，年过七旬，肝肾亏虚，“肝主筋肾主骨”，肝肾亏虚，精血不足，无法滋养筋膜和骨骼，不荣则痛，此为发病之本。又因久行劳损致左膝关节肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，筋脉瘀滞，不通则痛，舌红苔薄白，脉细数，舌脉合参。本病中医辨病为"膝痹病"，辨证为"肝肾亏虚、气滞血瘀型"；西医诊断为：左膝关节滑膜炎；左膝关节骨性关节病。法当“补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络”，治疗采用膝痹中医综合治疗方案。针刺膝四针，即内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸2柱；针刺阴陵泉、三阴交、丰隆，用提插泻法，日1次；推拿以拿、揉、滚等放松类手法为主；内服膝舒胶囊4粒，日3次；贴敷红肿消炎止痛膏，日1次；嘱其注意休息，减少负重行走及上下楼梯，避免外伤。

二诊（2021年10月17日）：患者诉经以上方法治疗6天后左膝关节肿胀减轻，左膝疼痛较减轻，仍感左膝关节活动不利。予以针刺运动治疗：选穴：后溪穴透合谷穴、膝痛穴、条口穴透承山穴。患者取卧位或坐位，针刺得气后，同时嘱患者配合呼吸节奏做缓慢的膝部活动。治疗时间：以患者症状不加重为度，3～5分钟一组后休息2分钟，总时间在15～20分钟。并予以中药熏洗经验方熏洗治之：

处方：独活20g、川牛膝20g、续断20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪术20g、艾叶30g、灵仙20g、桃仁20g、红花20g、当归20g、海桐皮20g，5剂，诸药水煎熏洗左膝关节，早晚各1次；嘱其配合左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2021年10月27日）：患者诉左膝疼痛消失，行走活动基本正常。随访3月未复发。

按：膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。《黄帝内经》认为膝关节骨性关节炎的发病与多种因素有关，包括劳逸失度、筋骨损伤、饮食无节等。如《内经》所言：“生病起于过用”，若日常生活及工作中劳逸失度则会导致筋骨损伤。手法上予以：1. 点揉腧穴：患者平卧，术者立于患侧，用拇指指腹依次点揉内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中穴。针对条索状结节或阳性反应点重点点揉，并用拇指指腹桡侧面作横向弹拨。每次约5分钟。2. 滚揉捏膝周：术者立于患肢旁，依次用滚、揉、捏法放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带等膝周软组织。每次约5分钟。3. 推揉提髌骨：患者双下肢平放，术者用一手五指固定髌骨，依次向上、下、内、外及内上、内下、外上、外下方向推动髌骨10～15次，对移动受阻的方向重点推动；然后将手掌轻压髌骨作左、右及环形揉动10～15次，使髌骨在股骨髁软骨面磨擦；接着用五指固定髌骨后用力将其向上反复提动5～10次，尽量每次使髌骨脱离开股骨软骨面。4. 牵屈膝关节：术者立于患肢远端，双手置于踝部并用力纵向牵拉患肢，持续1～2分钟后，最大限度伸屈膝关节，并加膝关节内外翻活动。反复5～10次，以增大关节间隙、解除周围粘连。治疗每日1次。并配合中药熏洗疗法是中医外治疗法之一，它通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透。方中川牛膝强筋壮骨、逐瘀通经、通利关节、祛风除湿；独活功善祛风除湿，止下肢痹痛，为治风湿痹痛要药；红花活血散瘀；土鳖虫搜风通络；三棱、莪术活血化瘀、消肿止痛；海桐皮、舒筋草、威灵仙祛风除湿、通经活络；乳香可消瘀血、通心窍、通经络、舒筋骨，没药可通可散，能散瘀血、消宿血、破癥积、通经脉、散血热、止疼痛；制川乌可祛风除湿、温经止痛，共奏活血化瘀、通畅气血、祛风除湿、消肿止痛之功。加上针灸治疗，配额适宜功能锻炼，从而达到巩固疗效的目的。