张某某，女，60岁系退休人员，重庆市渝中区人，患者既往喜跳舞，有劳累史。初诊（2024年02月05日）：患者因“左肩疼痛1+年，加重10天。”前来就诊。患者主诉于1+年前患者因跳舞劳累后出现左肩关节疼痛，后背、外展活动受限，夜间感疼痛，休息后无明显缓解。行肩关节MRI检查(无胶片):左肩关节(平扫)：左肩冈上肌肌腱、肩胛下肌肌腱退行性肌腱病。左肩肱二头肌长头腱腱鞘炎。左肩锁关节退变。左肩关节少量积液。舌淡红、苔薄白，脉弦。左肩部未见明显肌肉萎缩，左肩无肿胀，左肩部皮温不高，局部皮肤未见发红或青紫，左肩周围压痛，以左肩部肱骨结节间沟处、左侧喙突处、左肩峰下压痛明显，左肱二头肌长短头腱压痛，左手后背可触及腰部，主动活动稍受限，被动活动无明显受限，倒罐试验左（+），肩坠落试验左（±），推背试验左（+），疼痛弧试验左（+），肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阴性。中医诊断：肩痹（气滞血瘀），西医诊断：粘连性肩关节囊炎。治疗以活血化瘀，舒筋通络止痛。针刺选取：(针对左肩井、肩贞、肩髎、肩前、肩髃、臂臑、臑腧、曲池、手三里、合谷及阿是穴等);皮肤常规消毒后进针，平补平泻至得气，选取上述穴位6组，配合电针治疗仪疏密波刺激20min，通络止痛，日一次。(隔姜灸：左肩井、肩贞、肩髎、肩前、肩髃、臂臑、臑腧、曲池、手三里、合谷及阿是穴等);选取上述穴位2组，采用隔姜灸治疗20min，以温经通络，日一次。配合中医定向透药治疗(针对左肩周围软组织疼痛处及上臂疼痛处);在定向透药仪的导引下，将药物直接从皮肤定向地送达组织病灶部位，以改善局部血液循环，活血止痛。方药如下：桑枝20g 羌活20g  桂枝15g 伸筋草30g 舒筋草30g 归尾20g 红花15g  海桐皮30g 乳香15g 没药15g 花椒10g  生姜50g，以达舒筋活血通络止痛之功。中药房水煎后经中医定向透药治疗仪治疗；2部位，日一次。大关节粘连手法松解术(针对肩关节活动粘连处施术);术者结合多种松筋、弹拨、关节摇转、屈伸及内外旋等，行粘连处松解，反复数次，以达到缓解左肩关节粘连，进一步改善关节活动，缓解疼痛。二诊（2024年02月10日）：患者诉肩关节疼痛较前有所缓解，活动度有所改善。治疗上：继续予针刺局部阿是穴、肱二头肌起止点，平补平泻至得气，配合电针治疗仪疏密波刺激20min，日一次。大关节粘连手法松解术(针对肩关节活动粘连处施术);术者结合多种松筋、弹拨、关节摇转、屈伸及内外旋等，行粘连处松解，反复数次，以达到缓解左肩关节粘连，进一步改善关节活动，缓解疼痛。再配合微波治疗(不含HYJ)(针对左肩左上臂疼痛处);2部位，消炎止痛，日一次。嘱患者注意肩关节功能锻炼。三诊（2024年2月15日），患者肩关节疼痛基本消失，活动度明显改善，嘱患者继续肩部功能锻炼，避免过度用力，避免受凉。随访半年未复发。

按：本案患者中年女性，60岁，系退休人员，患者喜舞蹈，长期肩部劳累，有劳累史。起病缓，病程长。因劳累而致肩部筋脉、肉受损，瘀血内生，阻滞气机，瘀滞筋脉，不通则痛，经络不通，证见：患者左肩疼痛，牵扯至上臂肘部疼痛，左肩活动不利，后背疼痛明显，夜间疼痛明显，无明显上肢麻木不适，否认潮热盗汗、心慌乏力，纳眠一般，小便调。结合舌红苔薄白，脉弦。采用中医综合治疗优化方案治疗方案，针灸、推拿并用，通过10天的治疗临床症状基本痊愈。说明本案的治疗方法值得肯定。针刺选穴以局部针刺特定穴位为主要治疗方案，配合阿是穴使针感直至病所，再配以隔物灸，可达到温筋通络之功效。配合大关节粘连手法松解术，松解肩关节周围肌肉，促进气血运行，增加关节活动度，避免关节肌肉粘连。配合中药透药以达舒筋活血通络止痛之功。再配合微波治疗，起消炎止痛的功效。再通过患者后期自我锻炼，巩固疗效，进一步改善活动度。临床诸法合用，疗效显著。