老年性腰椎骨折，中医认为“肾主骨生髓”，肾气充足则骨骼强健，反之则骨骼脆弱。老年人肾气渐衰，骨骼失养，变得脆弱，容易发生骨折，因此本虚为发病之本，受外力影响，局部微循环受到影响，血液供应不足，气血瘀滞会导致局部疼痛和肿胀，气血瘀滞为标。治疗上予以补益肝肾、通络止痛为治则，予以成药“肝肾胶囊、初伤胶囊”及针灸等治疗，有效缓解疼痛，改善患者生活质量。

严某某，女，58岁，退休人员，重庆市渝北区人。

初诊（2020年6月12日），患者因“摔倒致腰痛5天”就诊。患者诉5天前前家中地滑摔倒，臀部着地，致腰痛不适，腰部活动不便，卧床休息后无明显缓解，当地社区医院就诊，DR提示“腰1压缩性改变”，建议上级医院手术治疗，患者及家属拒绝手术治疗。遂就诊。查体：腰部皮肤完整，无破损、瘀血及肿胀。腰部肌肉紧张，痉挛明显。棘上韧带及棘间韧带触诊时疼痛加剧。腰部正中及两侧均有明显压痛，尤以L1椎体水平为著，叩击痛阳性。脊柱前屈、后伸活动受限。双下肢感觉正常，肌力5级，无病理反射。直腿抬高试验阴性。中医诊断：骨折（筋骨受损、气滞血瘀证），西医诊断：腰椎压缩性骨折。治疗以强筋壮骨、活血化瘀为主，予以针灸治疗为主，选穴：大杼、命门、腰阳关、腰痛点，双三焦俞、肾俞、委中、阳陵泉、足三里及阿是穴。平补平泻法，得气后电针密波刺激，加强针感，予以TDP照射以温经通络，留针20分钟。内服“初伤胶囊”2g 日三次，以活血化瘀、消肿定痛。嘱患者卧床休息。

二诊（2020年6月19日）患者诉疼痛减轻，腰部活动改善，翻身起卧稍困难，查体：腰1椎体及两旁压痛减轻。治疗上继续予以针灸，重用灸法，采取隔物灸：大杼、命门、腰阳关、双肾俞为主，以温经通络止痛。予以内服补骨胶囊2g 日三次。

三诊（2020年6月29日）：患者腰部疼痛明显减轻，不耐久站久坐，嘱患者适当下地行走，适当佩戴护腰保护腰部。2月后随访患者腰痛基本缓解，日常活动无明显受限。

按：中医治疗的综合性：本案例展示了中医治疗腰椎压缩性骨折的综合性，包括针灸、内服中成药和等多种方法。这些方法相互配合，共同促进患者的康复。特别是针灸选穴，一是近部选穴是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴。这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点而来的，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。本案例中选取：命门、腰阳关、双三焦俞、肾俞皆为此意，二为远部选穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴。这一取穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。远部选穴在针灸临床上应用十分广泛，通常以肘膝关节以下的穴位为主，如：足三里、阳陵泉等穴位。三为经验选穴，腰痛取腰痛点。还有些特殊选穴，如大杼穴，《针灸甲乙经》中曾记载：“骨会大杼，凡骨头有病，大杼穴搓热点按，便能强筋骨，止痛麻。”大杼穴位于背部，第1胸椎棘突下，旁开1.5寸处。大杼穴属于足太阳膀胱经，是膀胱经与督脉之会穴，又为督脉别络、足太阳膀胱经、手太阳小肠经的交会穴，以及八会穴之骨会穴。此穴可强骨健脊：大杼穴作为膀胱经上的关键穴位，能够调节肾脏功能，促进骨髓的生成与滋养，进而增强骨骼的强度与韧性，有助于改善肾气不足、年老体衰或长期劳损导致的脊柱退变、骨质疏松等病症。调节气血：大杼穴有助于改善全身的气血运行，对缓解由气血不和导致的疼痛等症状有积极作用。这些原则在针灸治疗中起着至关重要的作用，正确的选穴可以提高治疗效果，减少不良反应。