所有筋伤疾病的发生、发展过程中，必然有瘀血产生。早在内经时代便认为瘀血是筋伤发病的重要原因，如《素问·调经论》言“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生”。《素问·刺腰痛篇》载“得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”。《灵枢·五邪》说“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿”。此处所言“恶血”便是离经之瘀血。在历代中医文献中也大量记载了对于瘀血的认识，如《证治准绳·蓄血》说“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”；汤本求真亦有“污秽之血”之说，皆认为污秽之血为瘀血；《临证指南医案》、《医林改错》等认为久病入络即瘀血；《血证论》则认为离经之血为瘀血等。对于瘀血的治则，历来皆按《内经》中所提出的“坚者削之，结者散之，留者攻之”“血实宜决之”“疏其血气，令其调达，而致和平”为原则，逐步发展为现代中医所熟知的“活血化瘀法”。活血化瘀法能针对“瘀血”这一病机或病理产物产生相应的治疗效果，但一味活血也会产生不良后果，如伤气、动血、竭阴、耗阳等。故而郭师在临证中便提出“活血之法当因人而异，切勿贸然祛瘀”之说。

1.审证求因，首辨肿痛，次分渴便

筋伤疾病中最主要的临床症状便是肿胀与疼痛。《素问·阴阳应象大论》对肿痛的病机给予精辟的阐述：“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也。”气本无形，气主宣通运行，气伤则壅闭不通，不通则痛；形为实质组织，伤后皮肉筋骨受到损伤，血脉破裂出血而形成瘀血肿胀。李中梓的注解是：“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷疼痛。形伤肿即指瘀血造成肿胀而言。血有形，形伤肿；瘀血留滞，局部出现肿胀。马莳注解说：“然其为肿为痛，复有相因之机，先有是痛而后肿者，盖以气先受伤而形亦受伤，谓之气伤形也；先有肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形非气不充，气非形不生，形气相为依附，而病之相因者又如此。”气血之间有着不可分割的关系，临床上每多气血两伤，肿痛并见，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况。对此治法不同，故而郭师在临证之时对于肿痛一症尤为重视，他认为瘀血为痛，必见痛有定处且拒按，或痛处形成筋结不移，痛性当为刺痛、撕裂痛；瘀血为肿则局部色泽晦黯、青瘀、局部脉络淤滞或局部皮肤甲错，方可认定为瘀血所致肿痛。

其次在辨证瘀血时，郭师较重视问口渴与二便情况。瘀血内阻，津不上承，故口干不欲饮水。如《血证论·瘀血》提出：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名日血渴。”《类证治裁·血症总论》亦说：“更有瘀血在里，漱水不欲咽，小腹满，身黄便黑。”血瘀津乏，或瘀久化热者，除症见“血渴”，尚可见大便秘结，小便热赤等。由此观之，结合肿痛之辨，询问渴、便，可以明辨瘀血一证。

2.瘀血证治，因人而异，理分八法

《医学源流论·病同人异论》中说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟不效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性格有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳勉，年力有老少，奉养有膏梁藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。”提示在临床诊治过程中不但要根据辨证结果进行论治，尚要考虑个体差异，为患者制定出合情合理的“个体化治疗方案”，疗效方能如矢中的一般。郭师常按患者体质状况，结合辨证方法，归纳出治疗筋伤疾病的八种治瘀之法，即：行气活血法、益气活血法、温经活血法、温阳活血法、补血活血法、利水活血法、祛痰活血法、攻下活血法。

行气活血法。“血随气行”“气为血帅”，气机郁结，脉络瘀滞，如胸廓屏气伤、肋骨骨折后呼吸胸痛等，此时郭师常用活络效灵丹治之，他认为方中乳香、没药功不可没，二药一入气分、一入血分，可行气活血且不伤气耗血。其次筋伤日久者，多情绪低落、心胸郁闷、肝气郁结，此时郭师常配以郁金、元胡、柴胡、枳壳之属，或配合针刺行间、太冲以宽胸理气、疏肝解郁。但郭师在用行气活血法时，行气之品往往仅2、3味，以免行气之药过于辛燥反伤阴耗气，影响疗效。

 益气活血法。《血证论》有“气盛则血充，气衰则血竭”一说，王清任在《医林改错》一书中也说“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，可见气虚必然导致瘀血发生；其又说“专用补气者，气愈补而血愈瘀”，说明益气之法必须同活血法同用，方“能使周身之气通而无滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。郭师常在瘀血证伴有头晕、气短、倦怠乏力等气虚表现时，运用该法。如老年人或中年妇女或形体羸弱者患椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病时，多见该证，其常在当归、红花、丹参等活血之品基础上加以党参、黄芪、山茱萸等益气、固脱之药，以达气旺则血行之效。郭师针对是证尤喜在针刺时配以百会穴、肺俞穴。其认为“百会能益气固脱、善行头项之瘀血；而肺俞则可补气活血、宣通气机、长于散胸背上肢之瘀阻；二者补气而不滞血、通血而不伤气”。

 温经活血法。《灵枢·痈疽篇》云：“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。”《素问·调经论》说“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通……”。《金匮·妇人杂病》也谈及“血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。说明寒凝是导致瘀血的重要原因之一。临床中筋伤疾病因感受风寒而发者众，如肩周炎、落枕、腰椎间盘突出症等。对于寒凝血瘀证的治疗则按《素问·调经论》所说“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”郭师常选活血化瘀并有温经作用的药物如川芎、红花、威灵仙、鹿角胶等，配以温经散寒之品，如桂枝、细辛、独活等。其次郭师善用温针灸治疗寒凝血瘀证，但凭针刺之力能通调经脉，借助艾火温润之性更可温经散寒，使寒邪不客留经脉，气血得和，筋病自愈。

温阳活血法。《素问·痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”临床上老年人或久病之人，阳气多虚则阴寒内生，血脉凝滞，气血运行不畅，出现血瘀之证。症见身痛腰痛，四肢关节手足逆冷、畏寒，却步难行，周身倦怠乏力，精神萎靡不振，脉微无力等，如强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、腰椎椎管狭窄症等病症。郭师常选用红参、附子、干姜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、甘草等具有温阳扶正之品加以红花、桃仁、全虫、生水蛭等活血逐瘀药物进行治疗。同时配合督脉灸、神阙灸等法以温阳通脉、补虚活血。

 补血活血法。血虚则血脉不充，血行涩滞缓慢，故易留滞成瘀，或血虚而感受风寒更易促成瘀血形成。《金匮》论中风病变机制时指出：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚……浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”即营血虚而络脉失之灌养而空虚，使风寒乘虚侵入于络，导致患侧络脉血气瘀阻，肌肤失养，肌肉松弛，缓而不用。清·周学海在《读医随笔》中写道：“阴虚血必滞，阴虚血必凝。”其治法当按古人所说“若欲通之，必先充之”，即养血活血法。筋伤临床中不乏此证，常见肝血不足之筋骨软痛，心血不足之心悸气短，脾虚不能生血之肌肉削脱等表现。郭师常在活血方中加入当归、丹参、白芍、山茱萸、阿胶、鸡血藤等养血活血之物，既可菀陈促新，又不伤正。同时其认为血虚之人，肝气多旺，故应在补血活血之时少佐健脾疏肝之品，如白术、佛手之列。更在针刺时配以温针灸足三里、太冲、脾俞、肝俞等穴，以达健脾疏肝、养血活血之效。

利水活血法。津液和血都是来源于饮食的精气，并能相互资生，相互作用。《灵枢·痈疽》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”指出了津液与血的生理关系。《素问·调经论》说：“血气未并，五脏安定，孙络外溢，则经有留血。”水湿已成，阻塞脉络，影响气血流通亦可致瘀。前人还说“血不利则为水”，血瘀往往导致停水，例如临床见到膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、痛风性关节炎，皆因气血瘀阻，水湿内聚所致。水湿之邪有外感或内生之别，水湿本为阴邪易与寒邪相合，但郁久也可发热而成湿热之邪。《内经·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”故而水湿代谢多与肺、脾、肾、膀胱及经络功能有密切的关系。郭师认为，应用利水活血之法时，要与清热、温经、调理脏腑功能（在上则宣肺、在中则健脾、在下则温肾）相互配合。例如急性痛风性关节炎、急性滑膜炎等患者，临床若表现为局部红肿热痛，皮温升高，舌红，苔黄腻，脉滑数者，常在活血化瘀方剂中配以清热利湿之药，如土茯苓、车前子、豨莶草、萆薢、汉防己、泽泻等；若表现为局部满肿、冷痛、功能受限，舌淡苔白，脉沉濡者，常佐以麻黄、桂枝、艾叶、二活等以温经利水之药。若胸胁挫伤、颈椎病伴见咳嗽痰多、胸胁胀满、脉弦滑等肺失宣降者，常佐以麻黄、杏仁、射干、生姜、款冬花等宣肺利水之药。若颈椎病、腰椎病伴见有神疲纳差，倦怠乏力，脘腹胀满，大便溏稀，舌苔白腻，脉濡缓等脾胃虚弱者，常配以茯苓、山药、薏苡仁、苍术、白术等健脾利湿药物；对于老年或久病筋伤而伴见腰膝酸软，畏寒，舌淡，苔白润或白腻，脉沉弱等症的肾阳不足者，常配伍的温肾化湿的药物有肉桂、乌药、威灵仙、木瓜等。在用药同时，郭师喜用温针灸手、足三里、气海、关元等穴以增强利水活血之效。

祛痰活血法。前人云“怪病多痰”，“久病多瘀”，对于病程日久的筋伤疾病，郭师多从“痰瘀互结”论治。例如病程较长的椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病，其眩晕一症多为缠绵持续，终日昏昏噩噩、欲呕无吐、时而头痛、时而眩晕，此正印前人所说“无痰不作眩”“无瘀不作眩”之理。郭师常在其所创“颈舒汤”中加以白芥子、僵蚕、桔梗等祛痰通络之品以达活血豁痰之功。再如慢性腰痛伴下肢麻木者，郭师认为不但因虚致木，尚有痰瘀内阻、气血经络不通者更多。故在其“腰舒汤”基础上加以大力子、地龙、制南星、桔络等，以增强涤痰通络之效。郭师还指出瘀、痰、水湿皆因气而行，故在活血、祛痰、利水之时应少许加入气药方才得以消散。

攻下活血法。《素问·缪刺论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”其中“先饮利药”便是攻下活血之法。临床常见急性腰扭伤、腰椎压缩性骨折等患者数日难以入圊，其腰痛则愈发加剧，这是因为腰间瘀血作痛导致肠道气机紊乱，肠蠕动减弱，大便在肠中囤积而腹压增高，反之腹压增高又加重腰部瘀血。郭师常用桃核承气汤、身痛逐瘀汤加减，尤重视用大黄、生白术、生白芍等利药以通腑逐瘀，当腑气得通，则“痛随利减”。郭师同时指出，攻下活血当中病即止，通腑则停，免伤正气而变生他患。